食管癌术后肠内营养支持450例临床护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2008年第l 鲞箜 · 基础护理 · 食管癌术后肠内营养支持450例临床护理 杨正芳 (六安市人民医院 安徽六安237005) 2004年6月一2007年6月，我们对450例食管癌患者在 每Et更换营养液瓶及输血器，营养液现用现配，防止污染。 其手术后行肠内营养支持，经精心护理，效果满意。现将护理 3．7 病情观察 肠内营养支持期间应注意观察患者腹部体 体会报告如下。 征，定时为其听诊肠鸣音，观察其有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、 1 资料与方法 呕吐和便秘等症状。根据病情调整营养液品种、总量及滴入 1．1 临床资料 本组共有450例食管癌患者，43—76岁，平 速度，每Et评估前1d滴入量。观察患者有无口渴、尿少等，及 均67．3±3．5岁。肠内营养管长130cm，直径3．33ram，术中由 时调整滴入量。定期检查肝肾功能、电解质和血糖等。 麻醉师与术者配合经患者留置胃管同一鼻孔插入远端到达十 3．8 不良反应处理 二指肠或空肠。营养液为能全索及自备的鱼汤、牛奶、米汤、 3．8．1 腹胀 一般发生于肠内营养支持的第1—2天，原因 果汁等。肠内营养管留置lO一15d，患者恢复进食全流质饮食 是术后早期胃肠功能未完全恢复，滴入的营养液过浓、速度过 后再观察2—3d。 快或总量过多。因此，肠内营养液的输入应由淡到浓，由少到 1．2 方法 于术后第1天先用生理盐水或平衡液500ml接营 多，由慢到快，循序渐进，温度适宜。可早期使用开塞露通便 养管慢速滴入，确认点滴通畅、患者无不适反应。观察胃肠减 预防腹胀，必要时暂停肠内营养支持。 压管无返流，于次Et滴入能全索，温度为38—40~C…，第1天 3．8．2 腹泻 大多由于营养液过浓、过多、过快或自制鱼汤、 总量不可过大，滴速易慢，2O一3O滴／rain，浓度不可过高，一般 肉汤等油脂过多引起。处理方法为减慢滴速、降低浓度，如为 用能全素3匙溶于500ml水。随着患者对营养索慢慢适应，可 自制汤类应去除油脂，严重腹泻应暂停肠内营养支持，通过营 逐渐增加滴速、浓度，适当配合鱼汤、米汤、菜汤、果汁、牛奶， 养管应用止泻剂，待腹泻改善后再恢复肠内营养支持。 达到满意的全量(24h达2500m1)。 3．8．3 便秘 多因卧床活动少使肠蠕动减弱及营养液中纤 2 结果 维素含量少引起。处理方法为术后早期适量活动，调整营养 食管癌患者术后早期接受肠内营养支持大大改善了其全 液配方，如增加蔬菜汁、果汁、蜂蜜等，使用开塞露，必要时行 身营养状况，术后吻合口瘘及切口延期愈合明显减少。 灌肠。 3 护理 3．8．4 恶心、呕吐 多由于体位不当、胃肠减压不畅、胃肠潴 3．1 健康教育 向患者及其家属介绍肠内营养支持的优点、 留液多或返流所致。营养液滴入期间应使患者取半坐卧位或 方法，带领患者参观正在进行肠内营养的患者，使患者及其家 高枕卧位，保持胃肠减压通畅，也可经营养管应用胃动力药 属形成感性认识以取得其配合。对患者肠内营养支持过程中 物，如返流严重应停止肠内营养支持。 出现的不良反应给予及时的解释、处理，取得患者的信任，保 4 讨论 证肠内营养支持的顺利进行。 食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，吞咽困难或进 3．2 控制好营养液的温度、滴入速度和浓度 我们使营养液 食疼痛等症状导致营养物质摄入减少，以及肿瘤造成的机体 温度保持为3O一4o℃，开始30—50ml／h，逐渐增加至100— 代谢紊乱，使患者术前均有不同程度的营养不良，并且由于手 125ml／h。 术创伤、术后长时间禁食等