食管癌术后呼吸道并发症的原因分析及管理.pdfVIP

· 1024· 中国中医急症 2008年7月第 17卷第7期 JETCM．Ju1．2008，Vol，17，No．7 而对照组则以Ⅲ、Ⅳ级为主，两者比较有显著性差异 (P 预后，而术后高质是的呼吸道管理，能降低呼吸道并发症的发生 0．O1)。治疗组108例均按时完成全程放疗，对照组有1例中途 率。 放弃治疗，有20例因口腔黏膜损伤严重而延误了放疗进程。 1 临床资料 表2 两组放射性t2腔黏膜反应情况比较 (n) 我院ICU 2002月l2月一2006年 l2月共收治食管癌1072 例，男性693例，女性379例；年龄39 82岁，平均64岁；术前 长期吸烟史3l2例，合并肺部疾患89例。行左侧开胸食管癌根 治662例，左后外开胸食管癌根治加颈部吻合252例，颈胸腹联 合食管癌根治1 10例，左侧小切口开胸食管癌根治加颈部吻合 与对照组比较，△P0．01 48例。 3 讨 论 2 结 果 头颈部肿瘤患者大多数存在焦虑恐惧等心理特点，伴有急 本组呼吸道并发症354例，占33％；其中肺不张4例，肺炎 性口腔黏膜反应时，由于咽干、疼痛，患者进食受到限制，加重了 8例，低氧血症342例。经加强呼吸道管理，未出现呼吸窘迫综 患者的心理负担。及时做好心理护理，使患者对疾病有正确认 合征等严重并发症。平均入住ICU 2d。 识，对口腔炎的产生有心理准备，能提高对放射反应的耐受性。 3 原因分析 关于心理护理在鼻咽癌放疗中能减轻放疗反应 (包括口腔黏膜 3．1 手术因素 胸外科手术损伤了胸廓，破坏了胸腔负压，使 反应)的护理研究已早有报道I31。因为放射性口腔炎的产生是由 患者呼吸运动受到了限制；手术对肺的间接损伤，使肺泡表面活 于口咽部受到放射性的照射，使其正常黏膜被破坏，破坏了唾液 性物质减少，造成肺顺应性下降；术中喉返神经的损伤，易引起 腺，使唾液分泌减少，口腔自洁能力降低，同时，放射性口腔炎还 咳嗽无力 ；手术创伤引起细胞外液增加所致“相对性肺水肿”， 削弱了或破坏了正常机体屏障，其被损部位可成为病原菌入侵 造成术后早期容易出现呼吸异常 ；胸胃的挤压，肺常膨胀不 门户，因此，口腔护理是有效防止病原菌生长、减轻黏膜损伤和 全 、 促进黏膜修复至关重要的一环。许多学者研究证实放疗期间有效 3．2 气管插管因素 气管插管破坏了呼吸系统的防御、保护 的口腔保健护理将有助于放射性口腔炎的预防和治疗 】。同时配 生理功能，易造成肺不张、肺部感染。 合饮食营养和对症综合处理，提高机体免疫力，抵抗疾病，有利 3．3 年龄因素 本组病例老年人居多。老年人由于胃排空时 于创面愈合。