2型糖尿病合并肺部感染60例临床分析.pdfVIP

【文章编号]1673-7768(2008)06—1000-02 2型 糖尿 病 合 并 肺 部感 染6O例临 床 分析 陈 婷 (广西南宁市第一人民医院内分泌科，530022) [关键词] 2型糖尿病；肺部感染 [中图法分类号】R587．1 [文献标识码]A 2型糖尿病患者易发生感染，且合并感染多较严重，不易控 高，血红蛋白氧离曲线左移，毛细血管基底膜增厚，使得氧释放 制，往往加重糖尿病的代谢紊乱。急慢性感染是糖尿病主要的 减低，肺表面活性物质减少，均造成肺通气／血流比例失调，易 死亡原因之一。现将我院2005—2007年收治6o例2型糖尿病 发生肺部感染。(2)高血糖 高血糖使血浆渗透压升高，细胞 合并肺部感染患者报告如下。 免疫机制中多形核自细胞、单核细胞及巨噬细胞的移动性、趋 1 临床资料 化性、吞噬性、黏附性及杀菌能力降低，尤其是酮症酸中毒时， 1．1 一般资料 男性38例，女性22例，年龄35—86岁，糖尿 酮体使乳酸的抑菌能力减弱，易并发肺部感染且缠绵难愈。反 病病程1—34年。6o例中51例以不同程度的发热、咳嗽、咳 复肺部感染使肺部广泛纤维化，出现弥漫性间质性肺病，加速 痰、呼吸困难等症状就诊，9例无明显咳嗽、咳痰症状 ，6例出现 肺部的结构改变，加重了低氧血症，如此反复，形成恶性循环。 酮症酸中毒，14例合并高血压，7例合并心功能不全，5例合并 (3)免疫功能失调 糖尿病患者的体液免疫功能失调，Isc升 脑血管意外。 高，1gA、IgM降低 】，脂肪酸缺乏，肺泡巨噬细胞中合成的溶菌 1．2 糖尿病的诊断标准 采用 1996年 12月WHO糖尿病及 酶减少，而代谢的紊乱，使血及组织内糖和甘油含量增高，肝脏 其并发症定义、诊断标准与分型委员会的建议：空腹血糖≥7．0 转化维生素A功能障碍，这些均导致呼吸道免疫力减低，有利 mmoVL，餐后2h血糖≥11．1mmol／L为诊断糖尿病标准…。 于结核茵、霉菌等的生长 ，引起肺部反复感染。 1．3 辅助检查 6o例胸部x线摄片检查提示双肺或单肺有 2．2 治疗方面 (1)及时使用胰岛素有效控制血糖 ，是治疗感 炎性浸润病灶，其中31例合并慢性支气管炎及肺气肿，9例合 染成功的条件。血糖尽量控制在 10mmol／L以下，这点已成共 并陈旧性肺结核。54例行痰培养，痰培养阳性为优势菌行分纯 识 。糖尿病合并肺部感染一旦确诊 ，即应使用胰岛素控制血 鉴定，以MIC法行药敏鉴定，46例分离出致病菌，菌种出现频 糖，使糖尿病对机体免疫学方面的改变及时改善，扭转病情趋 率顺序为：肺炎克雷伯杆菌 l8例，大肠埃希杆菌7例，铜绿假 向，这是肺部感染能否控制的关键 6【】。(2)及早使用敏感抗生 单胞菌6例，不动杆菌3例 ，金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球 素有效控制肺部感染，减少急性并发症的发生，提高抢救成功 菌2例，白色念珠菌4例，粪肠球菌 1例。血常规白细胞总数 率。糖尿病合并肺部感染的致病菌绝大多数是革兰氏阴性杆 及中性粒细胞比例增高42例，白细胞总数不高而中性粒细胞 菌，这与患者免疫功能低下、并发症多、长期使用广谱抗生素及 比例增高18例。 营养不良有关，应注意尽量根据检验结果合理使用抗生素，避 I．4 治疗 均使用胰岛素降血糖治疗，尽量将空腹血糖控制 免长期使用同一类抗生素以免造成细菌耐药。(3)肺部感染 在7．0mmol／L，餐后2h血糖控制在 1I．1mmol／L，在病原 时，气道尤其是小气道由于炎症水肿、分泌物增多以及痉挛等 学未确定之前，经验性选择广谱抗生素(如头孢菌素、喹诺酮 原因，存在不同程度的阻塞，改善小气道通气功能，可减少 由于 等)，然后根据痰培养药敏检验结果，结合病情，选择针对性较 通气障碍而发生的并发症，是治疗糖尿病并发肺部感染的重要 强的抗生素(如头孢哌酮-舒 巴坦钠、左氧氟沙星、亚胺培南 条件。临床上主要应用吸痰、吸氧、雾化吸入、局部理疗、13受 等)，疗程8—30d，平均(11．5±4．8)d，同时予祛痰、雾化、吸氧 体兴奋剂、M胆碱受体阻断剂等。(4)糖尿病患者存在糖、蛋白 等辅助措施 ，并予支持治疗。