食管裂孔疝嵌顿合并吸入性肺炎.pdfVIP

临床肺科杂志 2008年4月 第13卷第4期 503 · 病案讨论· 食管裂孑L疝嵌顿合并吸入性肺炎 陈恒 整理 胸腔内延展形成一巨大疝囊，直径约15 cm。打开膈肌中央 病历摘要 腱，向食管裂孔切开，打开疝囊颈，囊颈缩窄明显，并与胃体中 患者，男性，83岁。因反复中上腹痛2月，近2天加重伴 部有粘连，疝囊内为上半胃体、贲门胃底，上半胃胃壁高度水 呕吐咖啡样液体入我院消化内科。2月前反复出现中上腹 肿，胃底厚度超过1 cm，血供尚好。松解疝囊颈后将上半胃 痛，进食后加重，伴反酸、嗳气。近2天出现腹胀，无法进食， 回纳入腹腔，以粗丝线缝合膈肌切口，在贲门上方重建食管裂 频繁呕吐，呕吐物系咖啡样液体，无腹泻、黑便。体温 孔使其可容一食指尖，疝囊旷置不作进一步处理。放置胸腔 36．4℃，脉搏 90 b~．／min，呼吸 20次／min，血压 160／ 引流管，关闭切口结束手术。 80mmHg。头颅五官(一)，心界向左下扩大，频发早搏，两肺 术后诊断为：嵌顿性食管裂孔疝。手术顺利，术后予以抗 湿罗音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未及腹块，肠鸣音正 感染及营养支持治疗，恢复良好，肺部炎症及双侧胸水逐渐吸 常。脊柱四肢、肛门生殖器、神经系统均(一)。辅助检查：呕 收。 吐物隐血(+)。胃镜检查：食管扩张，能见胃底，胃体中段缩 张庆基主任：此病例为83岁的高龄患者，同时两肺有严 窄，黏膜水肿，胃镜无法下行。 重吸入性肺炎及双侧胸腔积液，心脏有早搏及心功能不全表 图1：胸部正位片。左膈上抬，心影扩大，在心影后方隐约可 现，合并严重水电解质紊乱，入院时因膈疝胃嵌顿多天，病情 见巨大团块状病灶。两肺野示广泛性斑片状渗出病变；图2： 危急，为挽救患者生命在家属支持下予以急症手术。 CT主动脉弓层面，肺窗示两肺斑片状渗出性病灶；图3：CT心 上海已进入老龄社会，平均期望寿命高达8O岁，近几年 脏层面，肺窗示两下肺野后基底段大片渗出性吸入性肺炎；图 来我院我科收治膈疝及裂孔修补术病例屡见不鲜。此例为年 4：CT心脏左室层面，纵隔窗示食管扩张，腔内充满液体，食管 事最高、病情最为严重、合并症最多的病例，现提供病例讨论， 与降主动脉左侧巨大疝囊。两侧胸腔积液；图5：膈脚层面， 目的是引起对此病的广泛关注。 CT纵隔窗示充满液体的贲门与其前方的胃体；图6：碘水餐 膈疝(Diaphragmatic Hernia)系指腹内脏器经由膈肌的薄 造影显示贲门胃底及上半胃体疝入胸腔内。 弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔。隔疝(Hiatas Hernia， HH)临床分为先天性、后天性(食管裂孔疝)和膈疝三大类。 成年人食管裂孔疝发病率为：4o岁以下者占10％，60—70岁 占4o％，7O岁以上占70％。老年病例增多的原因主要是生 理变化，裂孔肌的退行性变，膈肌结缔组织弹性下降，在这基 一蔓圈 础上由于肥胖、任何原因的腹压增高如剧烈咳嗽、便秘时用力 排便、进餐过快过饱等而发病。食管裂孔疝是指部分胃囊经 松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分为三种类型：(1)