重型颅脑损伤合并胸部损伤的诊疗策略.pdfVIP

垦蔓盘查 璺生 月差 !卷弟— —期 Shanxi Med J，Mamh 2008，v0I．37，No．3 尿路梗阻归因于间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)； 振幅和肠道运动减低可作为考虑SLE广泛的平滑肌受累 Alarcon-Segovia等【4j在尸检中发现SLE者膀胱的损害主要 的诊断标准。IlK)持续加重易引起肠穿孔、难治性感染和 为IC，其次为出血、充血、血管炎和渗出。IC是一种慢性非 肾功能衰竭致死亡，病死率约18％--40％[引。本组 1例患 细菌性膀胱炎，好发生于女性，可发生于SLE、类风湿关节 者因败血症死亡。SLE并发的IC和IIK)有着密切联系，在 炎、结节性多动脉炎、硬皮病及自身免疫性甲状腺炎，临床 诊断IC时要注意是否同时合并IIK)，反之亦然。 表现为尿频、尿急、排尿困难等症状，尿痛少见，细菌学检查 综上所述，SLE并发尿路梗阻少见，但并不罕见，与 阴性以及抗生素治疗无效有助于鉴别尿路感染【5】。超声或 ItK)有共同的发病机制。SLE同时合并尿路梗阻及 ItK) CT检查可发现膀胱壁不规则增厚，膀胱容量减少；膀胱镜 时，预后不良，病死率高，应早期诊断，及时给予足量激素和 检早期表现为高顺应性膀胱以及膀胱感觉迟钝，晚期患者 免疫抑制剂治疗，对改善预后非常重要，多数可逆转病情。 可以出现膀胱壁不规则增厚、膀胱容积缩小和膀胱挛缩，个 尿路梗阻及ItK)均应避免不必要的手术干预。 别见溃疡【6 J。病理表现为膀胱壁水肿及间质纤维化，黏膜 参考文献 下动脉血管壁周围有单核细胞浸润，小血管壁有免疫球蛋 1 Chen MY，Lee KL，Hsu PN，et a1．Is there all ethnic difference in 白和补体的沉积。IC引起SLE尿路梗阻的机制可能是引 the prevalence of lupus cystitis：a report of six cases．Lupus，20O4， 起逼尿肌痉挛造成膀胱输尿管反流或由于膀胱输尿管连接 13：263—269． 点慢性纤维化所致输尿管人I：1狭窄等因素有关【3l4 J。本研 2 Tan EM，Cohen AS，Fries JF，et a1．The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematusus．Arthritis 究4例膀胱炎患者B超检查符合上述改变，未做病检，推测 Rheum，1982，25(11)：1271—1277． 为IC。 3 Kim HJ，Park JY，Kim SM，et a1．Systemic lupus erythematusus 尿路梗阻与狼疮活动性相关，支持血管炎病因学说，大 with obstructive uropathy：case report and review．J Korean Med 剂量激素治疗效佳亦支持这一点。血管炎是SLE基本病 Sci，1995，10：462—469． 理改变，异常的免疫反应导致输尿管膀胱及胃肠道平滑肌、 4 Alarcor~Sego