《药理学》专科课件-16中枢兴奋药.pptVIP

第15章 中枢兴奋药 思 考 题 巴比妥类中毒、吗啡中毒和初生婴儿窒息各宜用什么药物解救？ * * 指能提高CNS功能活动，用于抢救中枢性呼吸衰竭的一类药物。也称呼吸兴奋药。 定义 1、大脑皮层兴奋药：咖啡因。 2、呼吸中枢兴奋药：尼可刹米、二甲弗林、洛贝林等。 分类 各药对 CNS 各部位有相对选择性。本类药物大多安全范围较窄，随着剂量的增加，作用范围扩大，强度增加，极易进入中毒量而引起CNS广泛和强烈兴奋而导致惊厥，甚至死亡。 咖啡因（Caffeine）或苯甲酸钠咖啡因 CNB 兴奋大脑皮层 振奋精神消除疲劳 工作效率 （小剂量） 增强思维促进苏醒 提神醒脑 呼吸中枢兴奋 呼吸加深、加快 兴奋延髓 血运中枢兴奋 血管收缩 血压 （治疗量） 迷走中枢兴奋 心率减慢 大剂量兴奋脊髓 800mg以上 惊厥（中毒反应） 死亡 大脑皮质兴奋药 主要用途： 1、临床上用于解救严重传染病、酒精中毒、催眠药或抗组胺药过量中毒及其它原因引起的中枢抑制。 2、偏头痛（与麦角胺配伍） 3、一般性头痛（与解热镇痛药配伍增强镇痛效果，如去痛片、APC ）。 4、神经衰弱 1、主要是抑制磷酸二酯酶的活性。 2、拮抗腺苷对中枢的抑制作用。 作用机制 一、尼可刹米（Nikethamide，可拉明） 直接兴奋呼吸中枢 呼吸加深加快 作 颈动脉体 化学 反射性兴 提高R中枢对 用 主动脉体 感受器 奋呼吸中枢 CO2的敏感性 用 兴奋血运中枢 用于中枢性呼吸抑制 途 兴奋大脑皮层（较弱） 吗啡中毒的呼吸抑制 兴奋脊髓（较弱） 肺心病引起的呼吸衰竭 呼吸中枢兴奋药 作用：刺激颈A体和主A体化学感受器，反 射性兴奋呼吸中枢。 作用快、弱、短、安全。 用途：1、新生儿窒息 2、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭 3、CO中毒 二、洛贝林 （Lobeline，山梗菜碱） 第三节 中枢兴奋药的临床应用 （一）应用呼吸兴奋药的条件 气道通畅、呼吸肌基本正常，特别是要没有明显的痰液潴留的气管痉挛等气道阻塞征象。 （二）采用综合措施 因药物作用时间短，反复应用过量可引起惊厥，故还应采取对因治疗、吸氧、人工呼吸、针刺或呼吸器械等综合措施，方能取得较好效果。 （三）防止惊厥 可采取几种药物交替使用，并严格掌握剂量及间隔时间（一般2~4小时给药一次），从小剂量开始，密切观察病情变化，当出现躁动、面部肌肉抽搐、手足抽搐等症，即为中毒先兆，应予停药。 （四）选药 因为作用强的药物容易致惊厥，所以选药的着眼点主要是安全范围。应首选安全范围较大的洛贝林、尼可刹米等药物。 1、严重疾病或中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制首选尼可刹米。 　　2、新生儿窒息、CO中毒及小儿传染病引起的呼吸抑制首选洛贝林。 　　3、吗啡中毒所致呼吸抑制首选尼可刹米。 　　4、循环衰竭引起的呼吸功能不全，因中枢兴奋药可加重脑细胞缺氧，须慎用。 　　5、对呼吸肌麻痹引起的外周性呼吸抑制无效. (五) 解救 一旦发生惊厥，立即注射安定等药物解救。