毕业考复习小抄-口腔药物学.docVIP

口腔药物学 药物不良反应分型及机制： 1、A型ADR：由药物的药理作用过强所致 1）、药代动力学因素：药物吸收、分布、排泄、代谢等 2）、影响机体内离子平衡 3）、靶器官的敏感性增强 2、B型ADR：与药物异常性及患者异常性有关，与药理作用无关。特点：难预测、与 剂量无关、发生率低、死亡率高。药物异常性指药物有效成分降解及药物添加剂、助溶 剂、稳定剂、着色剂、赋形剂或药物合成中的杂质。患者异常性：患者特异的遗传特性。 3、C型ADR：一般在长期用药后出现。特点：潜伏期长，没有明确的时间关系，影响因素 复杂，难以预测。 处方书写要求： 1、可采用中文、英文或拉丁文书写。 2、英文或拉丁文书写时第一个字母大写。 3、剂量单位一律采用药典法定单位，如 g和ml,以g和ml为单位时可省略；使用mg或国 际单位（u）时不能省略 4、药物剂量一律用阿拉伯数字表示，小数点前加零，整数后应加小数点和零；药物用量以 3天为限，急诊用药以1天为限，不应超过药典规定剂量。 5、麻醉药品、精神药品、毒性药品和放射药品应采用规定的处方纸书写。 6、医师应仔细核查无误后签名。 口腔用药特点： 1、局部用药占有重要地位 2、酚、醛类消毒防腐药应用广泛 3、给药途径与疾病特性相关 4、药物剂型丰富，制剂种类多 口腔局部给药途径： 1、口腔粘膜给药，口腔黏膜下有丰富的血管，药物容易渗透。目的：抗菌、消炎、止痛、 促进愈合。膜剂、糊剂、含嗽剂、散剂等。 2、釉质给药：目的：防龋。含嗽剂、涂剂等。 3、牙本质给药：对牙本质消毒，通过牙本质的护髓作用。液剂、糊剂等。 4、牙髓给药：药物直接作用牙髓，或通过牙本质间接作用牙髓。糊剂。 5、根管内给药：根管内的消毒、根尖组织的消炎。液剂。 6、牙颈部给药：治疗牙本质过敏。液剂、糊剂、粘固剂。 7、牙周组织给药：用于牙龈炎、牙槽脓肿、牙周病。液剂、糊剂、缓释剂等。 8、拔牙窝给药：消炎、止血、止痛。粉剂、海绵剂、冲洗剂。 9、牙龈内或骨膜下给药：局麻药的注射。针剂。 合理使用抗菌药物的基本原则： 1、按照适应证选药：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、按药动学特点制定给药方案和疗程。 3、针对患者的情况合理用药。 4、严格控制并尽量避免预防或局部应用抗菌药物。 5、感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、发病原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜用抗菌药。 6、联合应用抗菌药物必须有明确的指征。 抗菌药的联合应用： 1、第1类和第2类合用常可获得协同（增强）作用。 2、第1类和第3类合用可能出现拮抗作用，应避免。 3、第2类和第3类合用可获得增强或相加作用。 4、第4类慢效抑菌可以和第1类合用。 抗菌药联合应用的指征： 病原菌未明而又危及生命的严重感染 单一药物不能控制的严重感染，或混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症 长期用药有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 预防性使用抗生素的指征： 内科及儿科预防用药： 1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免 疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。 4、对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同 时，首先给予经验治疗。 5、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 外科手术预防用药： 1、清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术