毕业考复习小抄-口腔外科学.docVIP

口腔外科学 淋巴结分区： I 颏下、下颌下 II 颈深上 III 颈深中 IV 颈深下 V 颈后三角 VI 颈前（前间隙） 切取活组织检查：表浅或有溃疡的肿瘤 不宜采用浸润麻醉 在肿瘤边缘与正常组织交界处切0.5~1cm 切除活组织检查：皮肤黏膜完整，位于深部的小型肿瘤或淋巴结 边界包括病变周围一定的正常组织 冰冻活组织检查：明确肿瘤性质 新鲜标本，不应固定 口腔局麻的应用解剖： 上颌神经： 上牙槽后神经：上颌7、8，6的腭根及远颊根，牙周膜，牙槽骨，颊侧牙龈 上牙槽中神经：上颌4、5，6的近颊根，牙周膜，牙槽骨，颊侧牙龈 上牙槽前神经：上颌1、2、3的牙根，牙周膜，牙槽骨，唇侧牙龈 鼻腭神经：上颌1、2、3的腭侧粘骨膜及牙龈 腭前神经：上颌3~8的腭侧粘骨膜及牙龈 下颌神经： 颊长神经：下颌5~8的颊侧牙龈，颊部的皮肤和粘膜 舌神经：下颌1~8舌侧牙龈，口底，舌前2/3的粘膜 下牙槽神经：下颌1~8的牙根，牙周膜，牙槽骨 颏神经：下颌1~4的唇颊侧牙龈及相应的口腔前庭粘膜、下唇 常用局麻药：（特点、用途、用量） 药名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 丁卡因 甲哌卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 酯类 酰胺类 用途 浸润、阻滞 浸润、阻滞 表麻、阻滞、浸润 浸润、阻滞 表麻 浸润、阻滞 维持时间 1h 6h 2h 3h 2h 一次最大剂量（mg） 6.6/kg 1.3/kg 4.4~6.6/kg 成人7mg/kg；4岁以上儿童5mg/kg；老年人为成人剂量的一半 40~60 成人6.6mg/kg；4岁以上儿童4.4mg/kg；老年人为成人剂量的一半 优点 价格低廉，毒性和副作用小 作用较利多卡因强，有较强的穿透性和弥散性，麻醉持续时间长，对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，有抗心律失常作用 作用较普鲁卡因强，有较强的穿透性和弥散性，有抗心律失常作用 组织穿透性及扩散性较强，局部止血作用明显。 穿透力强 组织穿透性及扩散性较强，具有微弱的血管收缩功能 缺点 穿透性和弥散性差，有血管扩张作用，发生过敏反应机率大 毒性较大 毒性较大 毒性较大，对心血管影响大 毒性大、过敏反应 毒性较大 禁忌及慎用 过敏者禁用，孕妇慎用 慎用：12岁以下小儿慎用或匆用，肝肾功能减退、酸中毒、缺氧患者以及孕妇 禁用：过敏者；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征；预激综合征；严重房室传导阻滞 慎用：孕妇 禁用：过敏者；未控制的癫痫；卟啉病；严重房室传导阻滞；4岁以下儿童。 慎用：高血压或糖尿病患者；运动员，可能引起兴奋剂检查尿检结果阳性；孕妇 。 禁忌：过敏者；3岁以下儿童；服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗者 慎用：高血压、心律失常、冠心病、风湿性心脏病。孕妇及哺乳期妇女。 血管收缩剂在局麻药中的作用：延缓吸收 降低毒性反应 延长作用时间 减少注射部位出血 含1:100000Ad的利多卡因，正常人最多20ml，心血管疾病：4ml 浸润麻醉： 骨膜上浸润法： 上颌及下颌前份牙 体位：上颌与地面45~60°，下颌与地面平行，医生于患者右前方 进针点：拟麻醉牙唇侧前庭沟 避免骨膜分离：针头触抵骨面后退针0.2cm 牙周膜注射法：损伤小，适用于血友病和出血倾向的病人 阻滞麻醉：（麻醉范围、用途） 1、上颌神经阻滞麻醉： ①翼腭管注射法：整个上颌神经分支区 注射标志：腭大孔，上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点 腭侧龈缘至腭中线连线中外1/3交界 进针方法：对侧斜刺入，再移至同侧，再仔细探入翼腭管， 进针角度：与上颌牙牙合面呈45° 进针方向：向上、后 ②上牙槽后神经阻滞麻醉：高位埋伏上颌智齿，上颌结节手术 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟 进针方向：与牙长轴呈40°，向上后内 进针方法：针尖沿上颌结节弧形表面滑动约2cm，不可刺过深，以免伤及翼静脉丛 ③眶下神经阻滞麻醉：上颌切牙、前磨牙拔除，牙槽突修整囊肿剜除，唇裂整复 口外注射法： 进针点：眶下孔，眶