毕业考复习小抄-外科.docVIP

外科 口腔颌面部损伤的特点： 1、口腔颌面部血循环丰富，在损伤时有利有弊： 利：抗感染与再生修复能力强，创口易于愈合 弊：出血多易形成血肿，组织水肿，可因水肿、血肿压迫影响呼吸道通畅，引起窒息。 清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。 2、牙在损伤时的利与弊： 利：牙的错位或咬合关系错乱是诊断的重要依据；也是恢复正常咬合关系、治疗骨折的重要指标；常需利用牙或牙列作结扎固定的基牙，是颌间牵引固定的重要基础。 弊：颌面损伤常伴牙损伤，牙碎片向邻近组织飞溅造成“二次弹片伤”；可将牙附着的结石和细菌带入深部组织，引起创口感染；颌骨骨折线上的龋坏牙可导致骨断端感染，影响骨折愈合。 3、易并发颅脑损伤：撞击力传导到颅脑，上颌骨或面中1/3部位损伤易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折。临床特征是有昏迷史，颅底骨折可伴脑脊液从鼻孔或外耳道溢出。 4、有时伴有颈部伤：颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在，注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。颈部钝器伤及大血管时，晚期可能形成动脉瘤、假性动脉瘤和动静脉瘘。 5、易发生窒息：口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治时应注意先保持呼吸道的通畅，防止窒息。 6、影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后治疗需要如颌间牵引可能会影响张口、咀嚼、言语或吞咽，妨碍正常进食。需要选用合适的食品和进食方法，注意口腔卫生，防止创口感染。 7、易发生感染：口腔颌面部窦腔多，窦腔内含大量细菌，与创口相同，发生感染。清创时应尽早关闭与这些窦腔相通的创口 8、可伴有其他解剖结构的损伤：口腔颌面部有唾液腺、面神经、三叉神经分布，腮腺受损——涎瘘；面神经损伤——面瘫；三叉神经——相应分布区域麻木感。 9、面部畸形：颌面部受伤后常有不同程度面部畸形，加重伤员思想上、心理上负担，应尽早恢复其外形和功能，减少畸形的发生。 窒息的原因： 阻塞性窒息： 1、异物阻塞咽喉部：损伤后口内的血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉部或上呼吸道，昏迷伤员更易发生。 2、组织移位：上颌骨横断骨折，骨块向后下方移位堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息 下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，口底降颌肌群的牵拉使下颌骨前部向后下移位，舌后坠阻塞呼吸道 3、肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿、组织水肿压迫呼吸道 吸入性窒息： 直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息，主要见于昏 迷伤员。 窒息的急救处理： 阻塞性窒息： 1、及早清除口、鼻腔、咽喉部异物：用手指或器械掏出或吸引器吸出堵塞物，保持呼吸道 通畅 2、将后坠的舌牵出：在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口 外，并使伤员头部垫高，偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物的引流，彻底清除 堵塞物，解除窒息。 3、悬吊下坠的上颌骨骨块：当上颌骨折块下坠大，出血多，可能引起呼吸道阻塞或导致误 吸时，现场用筷子、压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙位置，将上颌骨骨折块向上悬 吊，并将两端固定于头部绷带上。有条件时，也可用手法将上颌骨骨折块向上托住，迅 速用便携式电钻在梨状孔和颧牙槽嵴处骨折线两侧钻孔，拧入钛颌间结扎钉，金属丝作 颌间结扎，使上颌骨骨折复位并起止血作用。 4、插入通气导管保持呼吸道通畅：对于咽部和舌根肿胀压迫呼吸道的伤员，可经口插入通 气导管，解除窒息。情况紧急又无适当导管，可用1~2根粗针头作环甲膜穿刺，随后改 行气管切开术。如呼吸已停止，可紧急作环甲膜切开术进行复苏，随后改行常规气管切 开术。 吸入性窒息： 立即行快速气管切开术，吸出进入呼吸道的血液、分泌物和其他异物。注意术后防治肺部并 发症。 舌损伤的处理原则： 1、舌组织有缺损时，缝合创口尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向进行缝合，不要将舌尖向后折转缝合，防止因舌体缩短影响舌的发声功能。 2、如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，分别缝合各自的创口，不能缝合所有创面时，先缝舌的的创口，以免日后发声粘连影响舌的活动。 3、舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，应采用较粗的丝线（4号以上）进行缝合，进针距创缘要大（＞5mm），深度要深，最好加用褥式缝合，力争多带组织，打三叠结并松紧适度，防止因肿胀而使创口裂开或缝线松脱。 颊部贯通伤的处理原则： 1、尽量关闭创口、消灭创面 2、无组织缺损或缺损少者，可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合 3、口腔黏膜无缺损或缺损少者而皮肤缺损大者，严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或作定向拉拢缝合，遗留的缺损待后期修复。 4、较大的面