毕业考复习小抄-牙体牙髓.docVIP

龋病 龋病病因 龋病的特征 向深部发展，引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等 牙冠缺损，破坏咀嚼器官完整 影响消化功能 影响牙颌系统发育 引起远隔脏器疾病 影响美观、发音、社交 龋病好发部位：恒牙：下6＞下7＞上6＞上7＞前磨牙＞第三磨牙＞上前牙＞下前牙 乳牙：下5＞上5＞上下4＞乳上前牙＞乳下前牙 龋病好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 牙菌斑结构： 平滑面菌斑： 1、菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方，呈扇贝状排列 2、中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部，稠密的球菌样微生物覆盖，外层为菌斑体部，丛状、栅栏状。 3、菌斑表层：松散，球菌、杆菌、玉米棒状、麦穗状。 4、细胞间基质呈颗粒状、球状、纤维状，由蛋白质和细胞外多糖构成 窝沟菌斑：以G+球菌、短杆菌为主，缺少栅栏状排列的中间层。 牙菌斑组成： 碳水化合物：胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖 细菌细胞壁肽聚糖 细胞内糖原 蛋白质：细菌蛋白质：葡糖基转移酶、葡聚糖水解酶、透明质酸酶、磷酸酶 唾液蛋白质：淀粉酶、溶菌酶、清蛋白 龈沟液：IgG、IgA、IgM 无机成分：水：70~80% Ca、P、K、F、Mg 牙菌斑的形成和发育： 1、形成获得性膜（菌斑形成的基础）、初期聚集： 蛋白质、碳水化合物、脂肪 修复保护釉质表面 为釉质提供有选择的渗透性 影响特异性口腔微生物对牙面的附着 作为菌斑微生物的底物和营养 2、细菌附着： 血链球菌最先粘附，早期链球菌为主，继而有较多厌氧菌和丝状菌，特别是放线菌增加。 血链球菌：最早附着 变链：主要致病菌 乳杆菌：牙本质龋，窝沟龋 放线菌：根面龋，窝沟龋，牙周组织破坏（龈下菌群） 牙菌斑的致龋性： 1、牙菌斑内细菌的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因 2、唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用 3、早期龋形成中的化学反应过程： 酸的进入：碳酸盐和镁的丧失 矿物质中钙的移出，Ca/P降低，矿物质密度降低 釉质表层氟离子浓度的增加 HAP的溶解，龋损形成 3、菌斑致龋性的两种理论 特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致 非特异性菌斑学说：龋病不是由某些特异性致龋菌引起的，而是由所有菌斑细菌产生的毒性物质所致，主要致龋因素为菌斑数量 致龋菌的特点： ①产酸能力 ②耐酸能力 ③牙面附着能力 龋病病因四联因素理论： 1、微生物：口腔中主要致龋菌：变形链球菌，其次为乳杆菌和放线菌属， 致龋特性：利用蔗糖产酸能力，耐酸能力及对坚硬牙表面的附着能力。 变形链球菌：主要致龋菌 对牙面具有强的黏附能力 形成菌斑基质 有过量糖时，细胞内糖原合成，营养受限时提供能量 产酸、耐酸：利用多糖无氧代谢产酸，菌斑pH↓，在酸性环境中生长繁殖产酸 乳杆菌属：与牙本质龋及龋病进展有关 兼性或专性厌氧菌 对牙面亲合力低 产酸 其数量与龋病活跃度成正比 放线菌属：根面龋重要致龋菌 2、食物 碳水化合物： 流行病调查资料显示：食糖消耗和龋病流行呈正相关 动物试验和人类观察：蔗糖的致龋能力最强 碳水化合物是龋病发生的物质基础 碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源 糖： 发酵产酸 合成细胞外水不溶性多糖 合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖 为细菌提供能量 影响糖致龋的因素：种类、摄入量、物理性状、给糖方式、频率、时间、糖的唾液清除率 蛋白质： 牙齿萌出前：蛋白质对牙齿发育发挥最大作用 牙齿萌出后：酪蛋白casein有局部抗龋作用 矿物质：氟 脂肪：在动物的致龋饮食中补充脂肪可减少龋病发生 3、宿主 牙齿和牙弓的形态：体现牙面对龋病的敏感性，如窝沟处较易患龋 牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位 牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量：矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强 唾液：机械清洁作用 润滑和直接保护作用 缓冲作用 抑菌作用：溶菌酶、乳铁蛋白、唾液过氧化物酶、免疫球蛋白、唾液凝聚素 再矿化作用