毕业考复习小抄-牙周.docVIP

牙周 龈沟液的作用 1、通过GCF流冲洗龈沟内的外来物质 2、含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白 3、具有抗微生物的特异性抗体 4、在牙龈防御机制中，其所含补体可以促进抗体活化 5、能提供龈下细菌丰富的营养成分 6、提供牙石矿化的物质 牙周炎流行病学指数：社区牙周治疗需要量指数(CPITN） 好发部位：下切牙、上磨牙、下磨牙 牙龈炎流行特点：青少年发病率高于其它年龄人群 13-17岁最高； 男性发病率高于女性；男性所波及的位点较多 慢性牙周炎流行情况：CP通常30岁后才有明显表现 附着丧失的发生及其程度随年龄增长而增加 男性通常较女性有更多的牙齿发生附着丧失及形成牙周袋 牙周炎流行特点：位置特异性，年龄特异性，时间特异性，种族特异性 牙周组织多重防御机制： 上皮附着的封闭作用 结合上皮细胞的快速更新和修复能力 唾液的冲洗 凝集素和IgA的保护作用 龈沟液的冲洗、调理 IgG、补体的免疫作用 中性粒细胞核单核/巨噬细胞的吞噬 牙周致病菌的标准 Koch法则： 1、同样的疾病中能发现同一种病原菌 2、能从该疾病组织中分离出病原菌并纯培养 3、这种纯培养物接种至易感动物能引起相似的疾病 4、能从实验动物中重新获得病原菌纯培养 Socransky补充（1979）： 1、病原菌必须在病损部位增多，在健康部位或其他类型牙周病较少或缺如 2、消灭或减少该病原菌后，疾病中止 3、宿主对某特异细菌的细胞免疫或体液免疫增强或减弱，可为该细菌在疾病过程中起特殊作用提供重要线索 4、接种该细菌于易感动物或无菌动物的龈沟，会引起类似人牙周炎的病变，如炎症、结缔组织破坏和骨吸收 5、明确该细菌的致病性和毒性因子，即该菌引发疾病的机制 Smith从另一角度考虑（1979）： 1、能定居于宿主组织 2、能利用宿主环境中的营养，存活和繁殖 3、能逃避宿主的防卫功能 4、具毒力，能进一步损害宿主组织 Socransky（1992）归纳： 1、必须是毒性克隆株 2、具有引发疾病的染色体遗传因子 3、宿主必须对该致病菌易感 4、数量超过宿主阈值 5、寄居于适当部位 6、其他菌群必须促进或至少不抑制其致病过程 7、局部环境有助于毒性因子的表达 牙周病病因： 一、始动因子：牙菌斑 牙周细菌致病机制： 1、细菌侵袭： 2、体内繁殖 3、抑制或躲避宿主的防御功能 4、损害宿主的牙周组织： 细菌致病成分：菌体表面物质：内毒素、脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白、膜泡 有关的酶：胶原酶、蛋白酶、神经氨酯酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶 毒素：白细胞毒素、抗中性粒细胞因子 代谢产物：各种有机酸、硫化氢、吲哚、氨、毒胺等 主要牙周可疑致病菌： 伴放线放线杆菌（Aa）：与侵袭性牙周炎密切相关 牙龈卟啉单胞菌 (Pg)：牙周炎病变区或活动区主要优势菌 福赛拟杆菌 (Bf)：公认的重要牙周致病菌之一 具核梭杆菌 (Fn)：口腔坏疽性病变的主要病原菌 中间普氏菌和变黑普氏菌 (Pi , Pn)：与中重度牙龈炎、ANUG及慢性牙周炎有关 粘放线菌 (Av)：可能在龈炎的初期起作用 齿垢密螺旋体和奋森密螺旋体(Td, Tv)：协同致病，在混合感染中起重要作用 二、局部促进因素： 1、牙石：沉积在牙面或修复体表面上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或唾液中的矿物盐逐渐沉积而成 龈上牙石/龈下牙石 ①本身对牙龈具有一定机械刺激；②主要危害来自其表面堆积的菌斑，牙石使菌斑与组织表面紧密接触，引起组织炎症反应；③牙石多孔结构容易吸收大量细菌毒素；④牙石妨碍口腔卫生措施的实施。 2、食物嵌塞：食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内 垂直性嵌塞：两邻牙失去正常接触关系 来自对颌牙的楔力或异常牙合力（形态异常、不均匀磨耗、倾斜、尖锐牙尖、对咬时的水平分力） 邻面和牙合面的磨损使食物外溢道消失 水平性嵌塞：牙间乳头退缩；支持组织高度降低，龈外展隙增大 ①嵌塞物的机械刺激；②细菌定植 3、牙合创伤：咬合力异常：咬合力方向：垂直压力：根尖区骨吸收 （原发性） 侧向压力：压力侧牙槽骨吸收 扭转力：对牙周损伤最大 咬合力分布不均匀：早接触，受到超过承受范围的咬合力 牙周支持力不足：牙槽骨吸收、牙周膜纤维组织疏松、减少、排列紊乱，使