毕业考复习小抄-外科重点.docVIP

外科重点 损伤类型： 擦伤：皮肤表层破损，点片状创面，点状出血，痛感明显 清创，去除异物，防止感染 挫伤：皮肤及深部组织遭受力的挤压损伤，无开放性创口， 小血管、淋巴管破裂，瘀斑、血肿 局部皮肤变色、肿胀、疼痛 止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能 早期冷敷，2d后热敷，如有感染，建立引流，抗生素控制 刺割伤：皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤，创缘整齐 伤及大血管大出血，切断神经面瘫 早期外科清创，探查面神经分支、腮腺导管有无断裂 撕裂或撕脱伤：较大机械力作用于组织，超过组织耐受力将组织撕裂撕脱 伤情重，出血多，疼痛剧烈，易休克，创缘多不整齐，皮下及肌组织挫伤常有骨面裸露，时有组织缺损。 撕裂组织与正常组织相连：清创，复位缝合 少量相连或基本脱落：鼻翼眼睑耳垂等重要部位，游离移植（颌面部血运好） 完全撕脱仍可血管吻合者，血管吻合、组织再植 无血管可吻合，伤后6h清创、全厚或中厚皮片再植 损伤过重，伤后超过6h，清创、切取皮片游离移植 咬伤：清创、卷缩、移位的组织复位缝合 组织缺损：邻近皮瓣及时修复 缺损范围大：游离植皮，后期整复 骨面裸露且无软组织可供覆盖：局部湿敷，控制感染，肉芽组织覆盖后再游离植皮 颌骨骨折的临床表现： 下颌骨骨折： 1、骨折段移位： 影响因素：骨折部位、外力大小、方向、骨折线方向、倾斜度、骨折段是否有牙、附着肌的牵拉 （1）正中联合部骨折： 单发：无明显移位，骨折线两侧牙高低不一（两侧肌牵拉力相等） 两侧双发：正中骨折段向后下方（降合肌群） 粉碎性骨折或有骨质缺损：两侧骨折段：向中线移位（下颌舌骨肌），下颌牙弓变窄 舌后坠 （2）颏孔区（下颌体部）骨折： 一侧颏孔区骨折：前骨折段向下向外（降合肌群） 后骨折段向上前，向内（升颌肌群） 双侧颏孔区骨折：两侧后骨折段向上前（升颌肌群） 前骨折段向后下（降合肌群），颏后缩，舌后坠 （3）下颌角骨折： 正位于下颌角，骨折段两侧都有咬肌、翼内肌附着：骨折段不移位 骨折线位于咬肌、翼内肌附着处之前：前骨折段向下内（降颌肌群） 后骨折段向上前（升颌肌群） （4）髁突骨折： 翼外肌附着上方，仅在关节面上：囊内骨折、脱帽骨折，不移位（不受翼外肌牵拉） 髁突内髁纵劈（矢状）骨折：极少出现 关节囊以外，翼外肌附着以下：髁突颈部骨折 乙状切迹水平：髁突基部骨折 单侧骨折：患侧下颌向外、后 不能作侧牙合运动 下颌支变短，升颌肌群牵拉：后牙早接触，前牙、对侧牙开牙合 双侧髁突颈部骨折：下颌不能前伸 升颌肌群牵拉，下颌支向后上，后牙早接触，前牙开牙合明显 侧牙合运动受限 可能合并不同程度的脑震荡 2、咬合错乱：早接触、开牙合、反牙合、跨牙合等 3、骨折段异常动度：下颌骨运动时是整体运动，骨折时异常活动 4、下唇麻木：突然的撕扯、牵拉损伤下牙槽神经 5、张口受限：疼痛、升颌肌群痉挛 6、牙龈撕裂、变色、水肿 髁突骨折的治疗： 保守治疗为主 手术指征：髁突明显向内下移位，成角畸形大于45°、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊者 唾液腺肿瘤的治疗： 1、手术为主：原则：从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。 腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术 腮腺深叶肿瘤：同时切除腮腺深叶 2、面神经处理：除高度恶性肿瘤外，若无粘连尽量保留面神经，尽量减少机械性损伤 与面神经粘连，尚可分离，尽量保留，术后加放疗 术前已有面瘫或面神经穿过瘤体或高度恶性，牺牲面神经，再面神经修复 3、淋巴转移率不高，低度恶性未触及肿大淋巴结或不怀疑转移者，原则上不作 选择性颈淋巴清扫术 高度恶性肿瘤病人：考虑选择性颈淋巴清扫术 涎腺肿瘤的发病情况： 发生率最高：腮腺肿瘤 恶性程度最高：舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤：60%恶性，最常见于腭腺。 几乎仅发生于腮腺：沃辛瘤、