鼻内窥镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻窦炎120例.pdfVIP

交通医学 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications．2008。V01．22．No．5 · 553· [文章编号]10o6—244o(2oo8)o5—0553—02 鼻内窥镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并 慢性鼻一鼻窦炎 120例 赵 松 (盐城市第一人民医院耳鼻喉科，江苏224001) 摘 要 目的：探讨鼻 内窥镜下同期行鼻中隔矫正术及鼻、鼻窦手术的可行性及必要性。方法：对鼻中隔偏 曲 并慢性鼻一鼻窦炎 (Chronicrhinosinusitis，CRS)120例患者，先行鼻中隔矫正术 ，同时再行同侧或对侧功能性鼻内 窥镜手术。结果：治愈96例(80．0％)，好转 24例(20．0％)，总有效率 10o％。术后并发鼻中隔穿孔 3例(2．5％)，鼻道 粘连 3例 (2．5％)。结论：在鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术及鼻一鼻窦手术效果好，并发症少。 关键词 鼻中隔偏 曲；慢性鼻一鼻窦炎 ；同期手术；功能性鼻 内窥镜手术 中图分类号 R765．31 文献标识码 B 鼻中隔偏 曲临床较为多见 ，是慢性鼻一鼻窦炎 定标准阁：治愈 96例(80．0％)，好转 24例 (20．0％)， (Chronicrhinosinusitis，CRS)发病 的重要原因之一11『， 总有效率 100％。并发症 ：鼻中隔穿孔 3例(2．5％)， 故鼻中隔偏曲患者常常合并CRS，这就要求我们在 鼻道粘连 3例(2．5％)。无脑脊液鼻漏及眼眶损伤等 处理CRS时，应注意鼻中隔偏 曲的处理，以恢复正 严重并发症 。 常的鼻腔生理功能。我科从2005年2月一2007年8 3 讨 论 月对收治的 120例鼻中隔偏 曲并 CRS患者行鼻 内 鼻中隔高位偏 曲常引起对侧 中鼻 甲气化或肥 窥镜下同期手术 。现报告如下。 大，筛泡过度气化，钩突气化或肥大3]【。鼻中隔低位偏 I 资料与方法 曲常引起对侧下鼻 甲的肥大，均是引起 CRS的重要 1．1 一般资料 鼻中隔偏曲并CRS患者 120例 ，男 因素 。过去常常单独处理鼻中隔偏 曲及 CRS。近来研 72例，女48例，年龄 l8～72岁，平均 40_3岁，病程 3 究表明，鼻中隔偏 曲矫形术并不能够解决对侧下鼻 月～36年。所有病例术前均行鼻镜、鼻内窥镜及冠状 甲或中鼻 甲代偿性肥大及鼻阻力问题，因鼻中隔矫 位 CT检查，其中鼻中隔高位偏 曲87例 (72．5％)，非 正术后鼻中隔重新定位，靠向肥大鼻 甲侧 ，影响通气 高位偏曲33例 (27．5％)，90例有单侧或双侧中鼻 甲 和引流，故可加重 CRS。这就要求我们在行鼻中隔矫 肥大，32例(26．7％)有单侧或双侧下鼻 甲肥大。 正术的同时处理好对侧肥大的中鼻 甲及下鼻甲并使 1．2 方法 所有患者均在全麻或局麻下行功能性 鼻道鼻窦复合体，恢复功能。 鼻内窥镜手术(FESS)。先在鼻 内窥镜直视下行鼻中 近年来鼻内窥镜的使用，拓宽了手术视野，鼻腔 隔矫正术，去除偏曲的鼻中隔软骨、嵴突、筛骨正中 情况及手术操作过程清晰可见，因而在彻底清除病 板，如有鼻中隔双侧粘骨膜破损 ，可回置修理过的鼻 变组织的同时，最大限度地保护正常组织，提高治愈 中隔软骨。然后在内窥镜下切除部分肥大的中鼻 甲， 率，减少并发症 。手术应注意：第一，保持鼻中隔粘 切除钩突，开放／切除有病变的筛窦 ，开放扩大上颌 膜的完整性。一旦出现双侧粘膜破损，需回置鼻中隔 窦窦 口。如下鼻甲肥大，可作粘膜下切除或部分切 软骨并缝合