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机械通气患者气管插管护理【关键词】 机械通气；气管插管；护理 目前机械通气建立气道通路的方式有3种，闭合通路、气管插管、气管切开[1]。气管插管是机械通气时最常用的连接方式，机械通气治疗是危重患者常用而有效的方法,可以改善患者的氧合和通气,减少呼吸作功,支持呼吸和循环功能,以及进行呼吸衰竭的治疗[2]。下面浅谈一下机械通气患者的气管插管护理体会。 1 插管护理 1．1 保持呼吸道通畅 气管插管后，正确有效地排除呼吸道分泌物，是保证通气、减少肺部感染的重要环节。可通过正确的吸痰达到保持呼吸道通畅的目的。 1．2 呼吸机的监护 保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道压力显示，并及时清理呼吸机管道中的积水。 1．3 对长期机械通气的患者要注意观察 注意观察气囊有无漏气、破损现象，避免长期压迫引起缺血，对气道造成损伤、溃疡、食管瘘等。气囊每4～6 h放气1次，每次5～10 min。导管留置时间一般不宜超过72 h，72 h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 2 气管切开的护理 导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，不要把重力压与导管，以免压迫气管而造成坏死。固定导管的纱巾带要松紧适当，以能容纳一手指为宜。保持伤口敷料清洁，经常检查创口周围皮肤有无感染、湿疹，更换后可在敷料上滴几滴庆大霉素以预防细菌感染。观察伤口出血、皮下气肿情况，如有异常及时通知医师。 3 基础护理 3．1 患者住监护室，室温保持20~22℃左右，湿度在55%~65%。 3．2 以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量不足。 3．3 置管期间禁食，防止食物误入气管。 3．4 口腔护理2次/d，注意预防霉菌感染。 3.5 保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充，维持水、电解质及酸碱平衡。 4 病情观察 4.1 插管后症状体征观察 插管后通过血气分析、观察瞳孔大小、浅反射及一般状态判断呼吸器调节是否得当。对光反射恢复,角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常,说明呼吸器的作用及调节得当。 4.2 注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。如患者自主呼吸与机器对抗时，可适当抑制患者自主呼吸，以改善通气。 4.3 观察心率、血压变化 呼吸机通气过度可导致血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或使用升压药物。 4.4 插管后测SaO2，每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数[3]。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。 4.5 观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。 5 拔管护理 5.1 脱机指征 患者自主呼吸恢复并平稳，神志清楚，紫绀消退，SaO2＞0.90，PaO2＞8 kPa、PaCO2＜6.67 kPa。将呼吸机辅助次数和氧浓度逐渐下调进行过渡直至脱机。 5.2 拔管时，先充分吸出呼吸道及口腔分泌物，再抽尽气囊中气体，快速向后、向下拔出气管导管。拔管后，密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。鼓励患者咳痰，必要时行超声雾化吸入，保持呼吸道通畅。拔管后12 h可进流质饮食。 6 体会 机械通气患者易引起肺部感染等并发症 ，因此，做好机械通气气管插管的护理，能使护理质量得到有效提高。 参 考 文 献 [1] 王静，庞贵凤.机械通气护理在临床的研究进展.首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编，2001. [2] 陈广秀，邹玉珍.机械通气的护理进展.全国重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2004. [3] 潘小丽，张贤玲.无创面罩、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理. 山西护理杂志，1999.13（3）:13. 1