B超定位行ESWL辅以中药治疗尿路结石872例临床观察.doc

B超定位行ESWL辅以中药治疗尿路结石872例临床观察摘要：目的：探讨B超定位行ESWL辅以中药治疗各种尿路结石的效果。方法：采用HB－ESWL－108G低能量碎石机治疗配AIOKASSC－500型B超机定位治疗符合ESWL适应证的尿路结石872例，碎石后均服用本院研制的奇效排石汤辅助排石。结果：碎石2个月后，膀胱结石排净率为100％，复打率为14.6％；输尿管结石排净率为99.4％，复打率为4.8％；肾结石排净率为92.1％，复打率为11.8％；总排净率为98.3％，总复打率为6.4％，碎石过程中出现轻度疼痛者172例，治疗后出现肉眼血尿者787例，1～3d后血尿消失，无肾周血肿等严重并发症。结论：B超定位行ESWL辅以中药治疗各种尿路结石治疗过程中便于观察，成功率高，复打率低，副作用少，无严重并发症。 关键词：B超定位；体外冲击波碎石术；中药；尿路结石 中图分类号：R693+.4 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0030－02 尿路结石是常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性。笔者于2005年1月～2009年9月采用B超定位行ESWL(ExtracorporealShockWaveLithotripsy体外冲击波碎石术)辅以中药治疗各种尿路结石872例，取得较好疗效，现报道如下。 1　临床资料 本组872例均为本院患者，其中男568例，女282例；年龄13～75岁。其中膀胱结石82例，输尿管结石538例，肾结石152例。治疗前经X线和B超行结石定位诊断并排除原发性尿路梗阻性病变。所有患者术前作血常规、尿常规和心电图检查及测量血压。尿常规检查脓细胞5个／HP135例，其中82例有尿频、尿急、腰痛、发热等明显感染征象者待症状控制后再行ESWL治疗。人选患者治疗前均为正常或大致正常心电图，血压正常；肾结石直径≤2.0cm，输尿管结石直径≤1.5cm，膀胱结石直径≤2.5cm。 2　治疗方法 使用国产复式脉冲HB－ESWL－108G液电式低能量碎石机治疗。全部病例采用AloKASSC－500型，黑白B超机定位，治疗过程中对结石作多切面探测定位与实时跟踪，以调整体位和冲击次数，肾结石及输尿管上段结石多采用俯卧位，输尿管中、下段结石及膀胱结石多采用仰卧位，效果不佳时及更换体位；术中监测血压和脉搏，工作电压3～9KV，单次冲击次数1000～3000次，肾结石平均冲击2500次，输尿管结石平均冲击2700次，膀胱结石平均冲击2800次。如需行第2次治疗，间隔1～2周，ESWL后服用本院研制的奇效排石汤辅助排石，排石汤由金钱草、海金沙、鸡内金、白芍、甘草梢、滑石、车前子等组成。每日1剂，15d为1个疗程。绞痛较重者加木香、乌药。患者治疗后均经B超随访观察2个月。 3　治疗结果 膀胱结石粉碎率为100％(82／82)，复打率为14.6％(12／82)，术后2个月结石排净率为100％(82／82)，输尿管结石粉碎率为99.4％(535／538)，复打率为4.8％(26／538)，术后2个月结石排净率为99.4％(535／538)。肾结石粉碎率为97.4％(148／152)，复打率为11.8％(18／152)，术后2个月结石排净率为92.1％(140／152)。 700例患者在碎石过程中反应良好，无明显疼痛和其他不适。172例患者出现疼痛，但程度较轻，不需特殊处理均能继续接受治疗。787例治疗后出现肉眼血尿，其中752例1天后消失，其余36例口服止血药治疗后3d内消失，无局部细小皮下小红斑。无咯血、消化道出血及肾周m肿等严重并发症。 4　讨论 国内报道ESWL治疗输尿管结石，结石排净率为99.3％，刘帅光报道肾结石排净率为78.7％，国外报道90％。膀胱结石粉碎率及排净率国内外均未见统计报道，本组排净率达100％，推测样本偏小，膀胱结石易定位易冲击之故。 B超检查是目前泌尿系结石最常用的诊断手段和筛检性检查方法，也是ESWL中主要的定位方法。具有无创伤、无辐射性损伤、可实时观察和跟踪目标、可重复检查等特点，而且对泌尿系结石的诊断较X光方便和敏感。扫查前首先要适度充盈膀胱，肾功能正常的患者可注射10mg～20mg速尿，有利于肾盂输尿管和膀胱的快速充盈，可提高输尿管中段和下段结石的检出率，做出准确的诊断，然后再定位，定位要选择合适的碎石体位，碎石体位的适当与否有4个标准：结石清晰显示并易于在焦点处精确定位；冲击波能量损耗最小，是冲击波能准确聚焦于结石并尽量减少因入路障碍导致的能量衰减(肠气和骨骼的影响)；尽量避开重要脏器和组织；患者感觉舒适，避免疼痛及减少迷走神经反射。通常可根据术前B超的扫描方向选择合适的体位使之能清晰显示结石。