儿童急性白血病-cgmhorgtw.pdfVIP

兒童急性白血病 高雄長庚兒童醫院小兒血液腫瘤科主任 蕭志誠 醫師 白血病一般又叫作血癌(Leukemia)，這個名詞是源自於希臘文 ，事實上他的本意 就是白色的血 ，兒童惡性腫瘤的發生率中以白血病居於首位，佔所有兒童腫瘤的 30％左右 ，單就台灣而言，每年約有150-200 個新病例 。在認識兒童白血病之前， 要先知道人類血液的成份 。骨髓的功能主要是在製造紅血球，白血球以及血小 板。紅血球負責氧氣的運送 ，供給全身的需要，並且將二氧化碳經由肺部排出。 白血球可分為顆粒球 、淋巴球和單核球，這些血球在人體可對抗外來的微生物， 責任重大 。 血小板具有凝血功能，可以防止人體的出血。在正常情況下，骨髓 中的芽細胞可以分化成以上各種不同功能的血球細胞 。而在急性白血病中，這些 芽細胞大量地不正常增生 ，不但不分化成熟，反而癌化增殖，造成在血液及骨髓 內皆可發現這些不成熟的芽細胞 。而這一細胞株會不斷地增生，而不停地增生會 排擠正常的細胞 ，如此一來，骨髓就被許多的白血病細胞所佔據而取代掉了正常 造血細胞的位置 ，骨髓便無法製造正常的血球細胞，在週邊血液便會出現貧血， 血小板過低及中性球減少的現象 。在骨髓中的芽細胞若超過了30%，則稱為急性 白血病 。 病因病因 病因病因 至今還不完全清楚 。許多的原因都會有較高的機率造成白血病，例如：1.一些先 天性疾病，如：唐氏症 、先天性免亦不全、先天性再生不良性貧血等疾病的患者， 得到白血病的機會大為增加 。2. 放射物質，如日本廣島與長崎的原子彈爆炸， 使得當地罹患白血病的人大為增加 。3. 染色體內基因結構的改變，直接引起細 胞發生惡變 ，而增加得白血病的機會。4.許多的藥物或化學毒物亦會導致白血 病，如:Benzene 和 alkylating agents。但絕大多數仍是原因不明的 。 分類分類 分類分類 白血病根據臨床病程和細胞型態可分成四大類 ：1.急性淋巴性白血病(ALL)：最 常見兒童的癌症 ，佔所有兒童白血病約75%。2.急性非淋巴性白血病，又叫急性 骨髓性白血病(AML)：佔所有兒童白血病約 20%。3.慢性骨髓性白血病(CML)，約 佔佔所有兒童白血病約 3%。4.慢性淋巴球性白血病(CLL)：在兒童中罕見 。一般 認為急性白血病的潛伏期約只有四到八周的時間 ，發病後若不治療，會很快導致 器官衰竭 、疲倦，貧血，出血過多及感染，存活時間約六個月，所以稱之為急性 白血病 。而慢性白血病則是潛伏期較長，症狀不明顯，發病後若不治療的存活時 間可長達二至三年 ，所以稱之為慢性白血病。 臨床表現臨床表現 臨床表現臨床表現 如同一般癌症一樣 ，白血病常常不容易早期發現及診斷，有時是在毫無病徵的情 況下 ，及偶而於例行的身體或血液檢查時被發現；最常見的徵候是有如感冒的症 狀，如食慾減退 、發燒、疲倦，或骨骼痠痛等。所以若有不明原因高燒不退的現 象，應尋找您的醫師 ，假如有以下異常現象，應提高警覺： 臉色或嘴唇蒼白 ：因為紅血球減少，血紅素降低。 容易出血 、皮膚出現瘀斑：因為血小板減少。 不明原因發燒 ：由於白血病細胞的迅速生長、破壞，使新陳代謝亢進之故。 淋巴結腫大 ：但不會覺得疼痛或壓痛，通常發生於頸部、腋窩或鼠蹊部。 體重減輕或生長停滯 。 骨頭疼痛 ：白血病細胞堆積於骨髓，造成骨髓膨脹，骨膜受到牽引或白血 病細胞直接侵犯骨頭 ， 引起疼痛。此疼痛尤其是在膝蓋的上下方及肋骨 胸骨處最明顯 。 器官腫大 ：快速增加的白血病細胞，侵犯到肝臟、脾臟、淋巴腺、胸腺甚 至腦膜 、生殖腺、腎臟等，引起器官的腫大。 牙齦肥厚 ：非淋巴性的白血病，尚可侵犯到牙齦，使牙齦變得肥厚 診斷 白血病的初步診斷主要是靠周邊血液抹片，雖然周邊血液抹片上不一定可見到白 血病細胞 ，但合併臨床症狀有懷疑時仍應進行骨髓檢查。骨髓檢查為確定急性白 血病的主要診斷依據 ，抽取骨髓的過程，是很少副作用的一種檢查，骨髓往往是 從位於髖部的腸骨取得 。在皮膚及其下的骨膜作局部麻醉之後，將一支小針插入 骨內 ，連接針筒後抽取少量的骨髓即可。檢