重度颅脑外伤四肢骨折脱位26例一期处理失败分析.pdfVIP

· 192 · Chinese Journal of Coal Industry Medicine Feb．2008，Vo1．1 1，No．2 文章编号 1007—9564(2008)02—0192—02 重度颅脑外伤四肢骨折脱位26例一期处理失败分析 473012 河南省南阳市第二人民医院 刘永西 尚立林 陈拥军 关键词 颅脑外伤，重度；骨折脱位；四肢；一期处理 26例中均有1处或1处以上一期整复失败，总计28 处。失败原因：髓内针、锁钉以折弯折断为主，接骨 重度颅脑外伤合并四肢骨折脱位时，骨折脱位 板以松动、折断、钉体脱落或折断为主，外固定架以 治疗难度增大，复位固定失败率高。1998年3月一 松动为主，造成骨折移位、成角致不愈合或畸形愈 2005年3月我院共收治重度颅脑外伤合并四肢骨 合。行再次或三次手术重新固定者21处，均痊愈， 折脱位89例，其中26例一期复位固定手术失败，现 但遗有肢体功能障碍者8处。另7处骨折脱位一期 回顾分析如下。 手术失败未再手术者发生于5例患者中，1例因并 1 资料与方法 发应激性胃溃疡大出血死亡，1例并发压疮全身衰 1．1 一般资料 本组男20例，女6例，年龄14～ 竭死亡，3例失随访。住院天数 17～117d，平均 68岁，平均37．1岁。受伤原因：车祸20例，坠落伤 46d。 5例，机械伤1例。颅脑外伤情况：脑挫裂伤15例， 3 讨论 颅底骨折合并脑脊液漏4例，硬膜外(下)血肿3例。 大脑是人体的生命中枢，对其受伤的程度、部位 脑挫裂伤并脑内血肿1例，脑挫伤并脑肿胀1例。 及发展动态等必须掌握，在保证呼吸道通畅、维持正 脑挫伤合并蛛网膜下腔出血2例，共计19例合并颅 常循环的同时，针对脑外伤的具体情况，可予以降颅 骨折。颅脑外伤开颅手术治疗者22例。昏迷时间 压或手术清除颅内血肿等。四肢骨折脱位的处理应 7h~48d，平均13．7d。骨折脱位情况：单纯股骨干 予以足够重视，早期整复与固定，可避免加重骨折端 骨折5例，股骨干骨折合并同侧胫骨平台骨折2例， 的出血与损伤，为治疗休克和减轻低血压性脑水肿 合并肱骨干骨折2例，合并同侧转子间骨折1例，双 的方法之一L】J。 侧股骨折1例，其中一侧为股骨干骨折，一侧为股骨 本组26例骨折脱位共计40处，一期整复失败 髁部骨折。单纯胫腓骨折4例，胫腓骨折合并同侧 28处，占同期89例156处的17．9 (28／156)。分 髋关节后脱位1例，合并脊椎骨折1例。单纯肱骨 析原因如下：①全身因素：此类患者创伤严重，失血 折2例。合并同侧尺桡骨折及桡神经损伤1例，合 较多，且伤后长期不能恢复正常进食，机体代谢呈负 并桡骨远端骨折1例。单纯锁骨折1例。锁骨折合 氮平衡状态，是骨折修复的不利因素。颅脑损伤后 并肋骨多发骨折2例，髋臼骨折并髋关节后脱位1 长期昏迷，中枢神经系统功能抑制导致创伤后神经 例，四肢多发骨折达7处(含1处肘关节脱位)者1 内分泌系统的反应失常和代谢改变等因素【2]，也对 例。 骨折愈合产生负面影响。②局部因素：骨折端严重 1． 治疗方法 伤后能立即整复者予以整复，需手 粉碎，软组织挫辗严重，导致局部循环障碍，可延迟 术但病情危重者，先行夹板、石膏外固定或牵引，待 骨折愈合。颅脑外伤致昏迷、躁动、肢体抽搐等，使 生命体征稳定后再予以切开复位内固定。依据不同 局部反复接受扭转暴力和剪力等，是造成骨折脱位 部位配合相应外