踝关节骨折的法医鉴定.pdfVIP

中国法医学会法医临床学学术研讨会 科学、规范、合理，然而，关节置换在旧《道标》中 标》肢体丧失功能的计算方法，乘以权重系数，根 不同系统、不同地区早有分歧，各有说法，在新 据计算结果，对照标准确定肢体伤残等级。年老 《道标》中仍难以定位，法医学与医学上的脱钩， 者，因其骨质疏松，易骨折，可考虑从轻一级。 引致国内有些地方以地方意见形式将关节置换 3．制定《人体损伤程度鉴定标准》应明确关 一律定为八级伤残，不分关节部位，实有不妥，如 节置换的损伤程度 此评定伤残，各关节的权重指数如何体现。倘若 我国现行适用的《人体重伤鉴定标准》和 单纯以肢体功能丧失来评残，关节置换后，特别 《人体轻伤鉴定标准(试行)》已经历了十余年， 是较为多见的髋关节置换，一般功能替代较好， 司法实践中许多函待解决的问题，迫切需要对这 能屈能伸，能内收、外展，少量功能障碍乘以权重 个标准进行补充修改。两个标准中均未直接提 指数0．6后，连十级伤残都达不到，往往当事人 及关节置换的法医学鉴定，对于常见的髋关节置 不服，鉴定人无统一标准可依，实为新道标》的 换，有些地方公、检、法互相协调，视关节置换为 一个遗憾。 普通的治疗手段，直接依据其功能恢复后，关节 个人观点，既然新《道标》已实施，作为法医 活动度丧失情况来定伤情，一般功能丧失不足百 学鉴定人在条文的理解上应符合新(道标)伤残 分之五十，参照《轻伤》标准第二十五条”四肢长 等级划分依据的主题，给予恰当的伤残评定。操 骨骨折”丽定为轻伤。笔者认为，关节置换并不 作时，结合原始损伤的严重程度如粉碎性或移位 是治疗方案中的首选，如果受害人作了肢体大关 严重的非粉碎性骨折，原则上参照独立关节功能 节置换手术，应视为病情所需，可以理解为如不 障碍的85％，(因为在所有关节损伤中，独立关 进行关节置换，肢体虽然完整但是一个独立关节 节功能丧失达100％的几乎没有)，按照新《道丧失功能50％以上，损伤程度亦属重伤。 踝关节骨折的法医鉴定 陕西榆林市中级人民法院司法技术室(71900)罗涛郝生华 踝部骨折在日常生活中较为常见，引起的法 Weber从病理解剖方面对踝关节骨折进行 律纠纷也时有发生。而踝关节的胫腓骨下端出 分类即AO系统分类法：(1)外踝骨折低于胫距 现的骨折，在法医学鉴定中经常会引起争议。实 关节，可为外踝撕脱骨折或为外踝韧带损伤或合 践中往往对属于胫腓骨下端骨折还是属于踝关 并内踝骨折，也可以发生胫骨下端内后骨折。 节骨折有不同看法。观点一认为内外踝撕脱骨折 (2)外踝骨折位于胫腓联合水平。(3)腓骨骨折 应鉴定为轻伤，因内外踝属胫腓骨下端属四肢长 高于下胫腓联合水平，内侧为踝撕脱骨折或胫骨 骨依据人体轻伤鉴定标准(试行)第二十五条下端外后侧骨折。(4)压缩型骨折。 属轻伤：观点二认为内外踝撕脱骨折应鉴定为轻 从上述可看出所有躁关节骨折类型中，属于 微伤，因内外躁属踝关节的组成部分，人体轻伤 踝关节骨折中的腓骨骨折线不超过外踝上10cm 鉴定标准(试行)》中明确指出踝关节骨折属轻 处，虽然解剖学中未明确提出胫腓下段和踝关节 伤，但撕脱骨折除外。如何解决这一问题，笔者 的界限，但从以上的论述一般可以这样认定，从 认为对踝关节的解剖知识的了解和对躁关节损 解剖结构上分：胫腓韧带联保水平以下的胫腓骨 伤的临床分型的认识是解决这一问题的关键。 远端均应视为踝关节部分，那么胫腓韧带联合水 踝关节是由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构 平以下的胫腓骨下段骨折应视为躁关节骨折，而 成，内踝是胫骨远端内侧的突出部分，而外踝则 踝关节的骨折在临床分型中大部分为搬脱骨折， 是腓骨远端的突出部分。胫骨远端后缘呈现唇状 这就要求鉴定人员在鉴定案件中仔细分析，以及 突出，常称“后踝”。踝穴由胫骨远端关节面、内