创新农村合作医疗运行机制实施四统四定方式管理.pdfVIP

· 52· 医院管理朵志2008年1月第24卷第1期 Chin J Hosp Admin，Jan 2007，Vo1．24， i()． · 农村卫生工作 · 创新农村合作医疗运行机制 实施四统四定 方式管理 ．星 嗽 … -三咖 ～一一～一～一一一一一一一一～一一一一一一一一一一 一～ ～～～一一一一～一一一～一一 m m ～ _蚕 靳清汉 吴俊 陈玉清 周鹏 【摘要】 尽管新型农村合作医疗制度已被广大农民所认同，但其在运行机制和管理方式上还存在 不少问题，影响了农村合作医疗制度的K远建设和发展。对此，作者介绍了济宁市实行的农村合作医疗 管理中的对常见住院病种统一投销补偿比例、统一封顶线、统 ·基本药物目录、统一中医药报销标准和 对常见住院病种定类区、定层级、定病种、定数额的“四统四定”管理方式和内容，围绕农村合作医疗运作 机制方面的问题进行了探讨。 【关键词】 农村合作医疗制度； 农村卫生服务； 住院医疗费用，农民； 农村医疗体制改革 一一 ～一～一一～～一 一 明 ’= ㈨ 阳 ～一 ～一一一一一一一 ～ 为推进我市新型农村合作医疗工作持续健康发展，提高 是实施新型农村合作医疗之后，不少医院处于经济利益的考 全市合作医疗资金使用效率，扩大农村受益面，提高受益水 虑，采取各种对策，谋求自身利益，一些医院存在着不规范的 平；同时加强医疗机构监管、规范医疗服务行为，引导病人向 医疗行为，影响了合作医疗基金的使用效果和效率。 基层医疗机构合理分流，使农民得到适宜、价廉、质优的医疗 2006年底，我市已在所有县市区开展了省、市级试点工 服务，有效解决农民“看病难、看病贵”问题；结合我市新型农 作，全市参加合作医疗农民共it‘374．72万人，参合率为87． 村合作医疗工作现状和存在的问题，积极探索研究，从机制 8 ，2007参合率上升为92．17 ，已初步建立起符合我市实 上着手有效地解决问题，我们在全市新型农村合作医疗管理 际情况的新型农村合作医疗制度。尽管新型农村合作医疗 制度已被广大农民所认同，但在运行机制和管理方式上还存 中实行“四统、四定”模式管理。 一 在小少问题：一是部分县市区补偿水平差距过大，县市区在 、 现状与问题 2007年1月22日，在西安召开的全国新型农村合作医 补偿方案、药物目录、报销补偿比例方面不统一，参合农民感 觉“不公平”；二是受益率低，2006年统计结果显示，尽管全 疗工作会议指出，我国目前新型农村合作医疗存在的主要问 市参合农民受益率达到了48．7 ，但住院医疗费用补偿比 题和面临的挑战：一是住院费用平均补偿水平低。住院费用 仅为19．1 7 ，致使合作医疗基金结余较多；三是对定点医 补偿水平全国仪为25．7 ，仍然有小少的贫困人口因不能 疗机构缺乏有效 管机制，新型农村合作医疗管理有政策， 承担高昂的医疗费而放弃就诊一 ，农民“因病致贫”或“因病 部分医疗机构有“对策”，医疗费用增长较快；四是对中药及 返贫”的问题还十分突出，影响lr制度运行的质量和效果；一 中医适宜技术报销补偿比例不统一；五是部分参合农民认为 作者单位：272000 济宁，…东省济宁市卫生局