二切口手术治疗中段食管癌56例体会.pdfVIP

《沈阻部队医药》 · 6· 二切口手术治疗中段食管癌56例体会 王述民 曲家骐 侯维平 滕 洪 高 昕 童向东 刘 博 许世广 杨雪鹰’ 程 岩 摘要 为了探讨采用上腹、右胸二切口根治性切除中段食管癌的临床经验，回顾性分析2004年3月～ 2006年12月问57例中段食管癌采用此手术的情况，除1例行探查术外，其余56例均用一次性管状吻合器行 右胸内食管胃弓上或胸膜顶吻合。结果表明，本组手术切除率98．3％(56／57)，胸部切口感染5例，腹部切口 感染2例，胃残端漏1例。术后拔除胸引流管时问3～39天(平均9．9天)，术后经口进食时间6～39天(平均 11．3天)。术后病理回报：隆起型鳞癌4例，髓质型鳞癌2例，溃疡型鳞癌5O例；食管残端阳性1例。每例清除 淋巴结0～28枚(平均9．3枚)，阳性淋巴结0～13枚(平均1．4枚)。全组无手术死亡。结论：选择性经上腹、 右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌，操作安全、方便，值得临床推广。 关键词 食管癌，中段 手术治疗 二切口 食管癌多发生于中段食管，由于该部位解剖 胃底端侧吻合，用闭合器闭合贲门切口并行浆肌 结构复杂，手术操作难度大，正确选择合理的手术 层包埋。 I 一 路径，既可保证中段食管癌根治术的安全、顺利进 2 结 果 行，又能真正达到根治术的目的。我科自2004年 3月～2006年l2月，对57例中段食管癌采用经 56例均完成二切口食管癌根治术。其中有 上腹、右胸二切口施行手术治疗，除1例行探查术 21例术后病理证实淋巴结转移，转移率为37．5％ 外，其余56例均施行了根治性手术。本文总结此 (21／56)。术中清除淋巴结5l9枚，其中转移淋 种手术的临床经验。 巴结73枚，淋巴结转移度为14．1％(73／519)。 56例中，术后发生胸部切口感染5例，腹部切口 1 资料与方法 感染2例，均通过换药治愈。胃残端漏l例(通过 1．1临床资料 本组56例中，男48例，女8例， 胃镜及碘油造影证实)，保守治疗痊愈。无吻合 年龄41～77岁，平均60．9岁。病人均以不同程 口漏发生。术后拔除胸引流管时间3～39天(平 度的进食哽咽为主诉，病程为1．5～6个月，食管 均9．9天)，术后经口进食时间6～39天(平均 病变长度为1．5～10 em(平均5．4 em)，病变最高 11．3天)。术后病理回报：隆起型鳞癌4例，髓质 处为距门齿21 em。全部病例术前均获得病理诊 型鳞癌2例，溃疡型鳞癌5O例；食管残端阳性1 断，证实为鳞状上皮癌。按UICC 1997年国际食 例。无重度吻合口狭窄及心、肺并发症发生 全 管癌分期 ：I期3例，IIa期9例，II 期23例，III 组无手术死亡病例。 期21例。 3 讨 论 1．2手术方法 所有病例术前常规行心电图、腹 部B超、胸片、胸部cT、上消化道钡餐造影、纤维 中段食管周围有较多的重要组织、器官，左侧 胃镜及纤维支气管镜检查。手术在静吸复合全麻 有主动脉弓及胸主动脉，喉返神经在主动脉弓下 下施行。首先取左上腹经腹直肌切口(剑突至脐 折返并走行于食管与气管之间；右侧有奇静脉，前 水平)，充分游离胃至幽门水平，注意保护好胃右 方有气管及左右主支气管；食管与主动脉之间有 及胃网膜右动脉，用手指钝性扩张膈肌食管裂孔 胸导管，且该段正是胸导管由右侧向左侧移行之 至3～4横指宽度，以保证上提胃至胸腔时顺利而 处。正是依据这一解剖基础，多