医院感染须掌握问题.doc

医院感染必须掌握问题 全员掌握问题 一、 院感管理体系： 医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立管理小组，形成医院感染管理三级网络。 二、院感职责： （一）临床科室医院感染管理小组职责 1、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测及制度落实。成立由科主任、护士长及本科监控（兼职）医师、护士组成的医院感染管理小组，在科主任领导下工作。 2、根据本科室医院感染管理的工作特点，制定医院感染相关管理制度与控制措施，并组织实施。 3、协助医院感染专职人员对医院感染原因、感染环节、危险因素进行监测，分析原因并针对病因采取有效控制措施，以降低医院感染率。 4、发现医院感染散发病例时，24小时内上报医院感染科，避免漏报、迟报现象发生。督促感染病例及时采集标本，及时依据药敏试验合理使用抗菌药物。 5、一旦发现严重医院感染病例、特殊感染病例、三例或三例以上同种同源感染病例、Ⅰ类手术切口感染时应立即报告医院感染管理科，并积极协助院感专职人员进行流行病学调查，采取有效措施，控制医院感染的流行与暴发。 6、监督指导本科室合理使用抗菌药物。 7、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能的培训、考核计划，积极组织参加医院感染管理科组织的相关培训。 8、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期的消毒药、械。 9、负责指导本科室医务人员的职业防护工作。 10、负责监督指导科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。 11、对本科室卫生员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和指导。 12、对医院感染管理科检查反馈的问题每月组织分析讨论，落实整改，追踪整改效果，以达到质量持续改进。 医院感染临床控制医师（兼职）职责 1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实施。参加医院感染专项调查。 2、掌握《医院感染诊断标准》，负责本科室（病房）医院感染病例的监测和诊断。督促并指导主管医生及时做细菌培养、药敏试验和其他有关检查，督促病人的主管医师按时填表上报，以防漏报。 3、掌握本科室（病房）住院病人发生医院感染的基本情况，及时填写科室医院感染病例登记本，发生耐药菌感染病例、Ⅰ类手术切口感染时立即上报医院感染管理科并采取控制措施。 4、立即上报。当发现本病区有5例以上疑似医院感染暴发或3例以上同种同源的医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告与控制制度》的相关要求，立即上报医院感染管理科，并协助调查，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。 5、监督和检查本病区医师无菌操作、手卫生、消毒隔离技术和抗菌药物合理使用等情况的落实。 6、协助科室和医院开展医院感染预防、控制与管理工作。 7、在科主任的领导下，组织本科室医院感染知识培训与考核。 医院感染临床控制护士（兼职）职责 1、协助护士长监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生、职业防护、医疗废物、感染病人及多重耐药菌感染病人的防控措施落实情况。 2、负责进行环境卫生学监测。 3、在日常护理工作中，发现病人有医院感染征象，应及时通报主管医师，协助留取标本及时送病原学检测。 4、指导本科室医务人员正确配制、合理使用消毒剂与消毒器械。监督无菌物品和一次性医疗用品的使用和管理。 5、督促本科室人员对卫生员、陪护、探视者的卫生学管理。 6、协助科室和医院感染管理科开展医院感染预防、控制与管理工作。 7、在护士长的领导下，组织本科室医院感染知识培训与考核。 医务人员在医院感染管理工作中的职责 1、执行无菌技术操作规程、消毒隔离、医疗废物、一次性使用无菌医疗用品管理等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4、发现医院感染病例，积极治疗病人，及时送病原学检测及药敏试验，查找感染源、切断感染途径，控制蔓延，并如实填表、报告；发现医院感染有聚集性发生或暴发趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知识的培训。 6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤；如发生锐器刺伤，及时处理并上报。 7、参与医疗废物分类、收集等管理工作。 8、协助科室和医院开展医院感染预防、控制与管理工作。 三、 多重耐药菌（MDRO）定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。主要传播途径是接触传播，采取接触隔离措施。 我院多重耐药菌反馈方式：电话反馈（纳入危急值管理），检验单标注“多重耐药菌”，科室填表上报并登记在科室院感质控本。 多重耐药菌防控措施： （1）强化全员培训，人人知晓，落实到