喜炎平联合儿童益生菌合剂治疗小儿腹泻病观察.doc

喜炎平联合儿童益生菌合剂治疗小儿腹泻病观察小儿腹泻病是婴幼儿最常见的一种消化道疾病，主要是由轮状病毒感染引起，以大便次数增多和大便性状改变为特点。发病多见于0.5～2岁小儿，尤其是1.5岁以内的小儿，以季节性、流行性为特点。现将我院2000年3月～2006年3月腹泻病住院患儿596例，其中306例应用喜炎平与儿童益生菌合剂联用治疗，取得满意效果，报告如下。? 资料与方法? 一般资料：所有患儿均符合中国腹泻病的诊断治疗方案的标准［1］。将596例患儿随机分为两组：治疗组306例，其中男144例，女162例；＜6个月64例，0.5～1岁130例，1～2岁32例，2～3岁80例，急性256例，迁延性42例，慢性8例。对照组290例，男136例，女154例，＜6个月76例，0.5～1岁126例，1～2岁58例，2～3岁30例，急性242例，迁延性40例，慢性8例。全部患儿大便米汤样或稀水样，无脓血便，脱水为轻中度，部分患儿伴发热、呕吐、尿量减少。全部患儿经粪便轮状病毒抗原检测（酶标法、试剂盒由上海名典生物工程公司提供）均为阳性。血常规：白细胞均正常范围。? 治疗方法：两组患儿在饮食调整、补液方面相同，对照组采用常规治疗，加用病毒唑10～15mg/（kg1次，同时口服止泻药，治疗组加用喜炎平5mg/（kg1次，同时口服儿童益生菌合剂。＜1岁，每次1/3袋，日3次，1～2岁每次1/2袋日3次，2～3岁每次2/3袋日3次，＞3岁每次1袋，日3次。将药粉溶于开水或流质食物中，充分调匀后服用，疗程一般5～7天。 统计学疗法：采用?X?2?检验。? 疗效判断标准：根据1998年全国腹泻病会议制定的标准［2］。①显效：急性72小时时内，迁延性、慢性用药5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：急性用药72小时，迁延性、慢性用药5天时，粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：急性用药72小时，迁延性、慢性用药5天时粪便性状、次数及全身症状均无好转。? 结 果? 两组疗效比较，见表1。? 讨 论? 腹泻症是由于不同原因引起，其中主要因素为轮状病菌感染，本组阳性率为51.97%，该病主要侵犯2岁以内婴幼儿。病菌侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收和电解质的能力受损，肠液在肠腔大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高；双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍，两者均造成水和电解质的进一步丧失。喜炎平为穿心莲中提取制成的注射液，本品为淡黄色至橙黄色的澄明液体，具有清热解毒，能抗流感、呼吸道合胞病毒等其他呼吸道病毒。能抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、大肠杆菌，流感杆菌等细菌生长。还能增强白细胞吞噬能力和增加白介素浓度，从而提高机体非特异性免疫力，腹泻病时主要为轮状病菌感染。本研究显示，治疗组应用喜炎平后粪便轮状病毒转阴率明显高于对照组，可能与喜炎平直接抑制轮状病毒复制有关。? 喜炎平为小儿腹泻病治疗开辟了新的途径，病毒唑虽为广谱抗病毒药，但因其对病毒腺苷激酶依赖性强，易产生耐药性，使其临床疗效受到限制。 止泻药早期应用可阻止胃肠道内滞存的各种有毒物质排泄，加重病情。小儿腹泻时肠内厌氧菌数量大量减少甚至消失，而兼性厌氧菌的大肠杆菌数量呈大量增多，以致肠道菌群失调。以往腹泻病治疗滥用抗生素现象十分普遍，结果造成细菌耐药性增加，肠道正常菌群紊乱，破坏了肠道微生态平衡，使腹泻迁延或加重。? 儿童益生菌合剂，含有适合儿童需要的多种益生菌、婴儿双歧杆菌、双歧杆菌、嗜乳酸双歧杆菌、乳酸菌素。能高效快速地使儿童体内达到菌态平衡，完整地抑制有害菌的生长和繁殖，增强儿童抗病力，从而可调整菌群失调，达到治疗目的。? 儿童益生菌也可促进机体产生抗菌活性物质，杀灭致病菌。此外，通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌生长，通过生物拮抗，抑制致病菌，恢复肠道菌群的生态平衡，抑制病原菌的定植侵袭，而达到控制腹泻的目的。抗生素的应用不当，可促进耐药菌株的形成，尤其是滥用抗生素可使肠道菌群进一步失调，甚至双重感染，使腹泻症状反复迁延或加剧。? 所以应用抗生素要十分慎重，应用微生态制剂治疗小儿腹泻病可获得显著疗效，已为国内外大量报道所证实。本研究显示喜炎平与儿童益生菌合剂并用，治疗小儿腹泻病疗效较好，急性显效率?81.2%，总有效率79.9%；迁延性显效率66.7%；总有效率90.5%，慢性显效率50%，总有效率75%；提