宫颈手指扩张法在分娩中作用.docVIP

宫颈手指扩张法在分娩中作用摘 要 采用宫颈手指扩张法，在分娩的过程中机械性刺激子宫颈部的神经，从而反射性地使子宫收缩增强。分娩过程中采用宫颈手指扩张法和未采用宫颈手指扩张法对比，明显缩短了第一产程，降低了剖宫产率，减少了产后大出血的发生率。 关键词 手指扩张宫颈口 加速分娩 决定分娩的三要素是产力、产道、胎儿，如果三者都正常且能相互适应，分娩就会顺利结束。而在我们的实际工作中常遇到一些产力、产道、胎儿均正常，胎头也随着宫缩的不断加强而逐渐下降，但因软产道宫颈扩张迟缓致使第一产程延长，搞得产妇精疲力竭，最后只得行剖宫产术结束分娩。为了既能保证母子平安又不增加剖宫产，近年来我们对子宫颈较软、宫内口较紧的宫颈前唇水肿，潜伏期延长，加速期停滞者，均采用了宫颈手指扩张法，加速产程的进展，减少了因滞产而引起的宫缩乏力、产后出血，从而降低了难产率及围产儿死亡率，收到了良好的效果。 资料与方法 临床资料：初产妇92例，年龄22～31岁，孕期38～42周。 方法：在严格的无菌操作下，进行阴道内诊，当有规律宫缩时，Bispop评分在9分以上者均可采用宫颈手指扩张法，均匀扩张宫颈内口，使宫颈内口充分扩张，达到推动产程进展的目的。术者刷手、带好无菌手套，产妇取膀胱截石位，仰卧于床上，术者站在床的右侧，助手对产妇进行外阴消毒，铺无菌巾，术者对产妇进行阴道内诊，检查宫口扩张的程度、软硬度、胎头高度、坐骨棘是否突出、胎膜是否完整。当宫口开大2～3 cm时，第一产程处于潜伏期，一般从分娩开始已经达到8～9小时，平均每2～3小时开大1cm。下一步进入活跃期，子宫颈口扩大迅速，约3小时左右就可近开全。如果宫口开到3cm以后，迟迟不再开大，说明活跃期停滞，所以必须采用扩张宫口的方法促进产程进展。术者将右手的食指插入宫颈内口，用食指沿着开大的宫颈口边缘逐渐缓慢用力环形向外扩展，宫缩间歇时停止操作，宫缩时继续进行。当宫口扩展到5～6cm时可用食指和中指同时环形扩张宫颈内口，伴随着规律性的宫缩加强，一般扩张5～6圈基本达到宫口开全即可。如果产妇用力过早，致使宫颈前唇水肿，甚至瘀血青紫者，可在宫缩间歇期用食指和中指尖部向上推挤，将水肿的宫颈前唇推于胎头的上方，同时轻揉水肿部位使其变软、变薄，几次宫缩过后，均可宫口开全，如中期引产者，由于宫颈成熟度不够，所以比较坚硬，宫缩较强，但宫口迟迟不开，可在宫颈部位注射阿托品或蒂洛安或安定均可。宫颈软化后，进行宫颈手指扩张术，达到宫口开全为止。 笔者2004年6月～2005年6月住院产妇800例中，选出92例在正常分娩过程中采用宫颈手指扩张法，另92例尚未采用宫颈手指扩张法，两组对照如表1。 禁忌证：①产前阴道流血(前置胎盘、胎盘早剥)；②宫颈有瘢痕、宫颈癌、高龄初产宫颈坚硬；③头盆不称、胎位异常、脐带先露。 注意事项：①必须在严格的外阴消毒下进行无菌操作；②手指不能反复多次出入阴道；③施术中要密切观察胎心音的变化；④动作要轻柔，禁止使用暴力。 讨 论 分娩的全过程共三期，也称为三产程。①第一产程，即宫口扩张期。指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇12～16小时，经产妇约6～8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。②第二产程，即胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般1～2小时，此期宫口已开全，胎膜已破，宫缩持续时间延长达50秒～1分钟，间歇1～2分钟，再次宫缩时出现排便感。③第三产程，即胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程。一般不超过30分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久又重新开始促使胎盘排出，此时产妇只需稍加腹压即可。此时便完成了分娩的全过程。 妊娠末期孕妇体内的内分泌变化、神经介质释放、机械性刺激，均能促进子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，激发前列腺素及缩宫素的释放，子宫肌层规律宫缩而发动分娩，分娩过程困难与顺利的结局关键在于能否正确处理，而正确处理又取决于正确诊段。我们在临床实践中对每个产妇能否经阴道正常分娩都应有一个大概的估计，一般难产症状包括胎头下降受阻，子宫收缩乏力，宫颈口扩张缓慢或不扩张，胎膜早破，产程延长及产妇全身衰竭症状(唇干、舌燥、全身乏力、肠胀气、排尿困难)等。当产妇出现这些情况时就要针对实际情况认真观察，对症处理。例如，产妇出现宫缩乏力与滞产，由于早发现与正确处理，使子宫收缩增强，从而使产力异常所致的难产转为顺产。产道稍窄的、胎头稍大的，如果热情关怀，亲情化的服务，给予心灵上的温暖与体贴并耐心试产，也有可能因产力强、胎头变形好、克服产道阻力而使产道性的难产变为顺产。对软产道、宫颈扩张缓慢的，甚至根本不扩张的，我们采用了宫颈手指扩张法，机械性刺激子宫颈部的神经，从而反射性的