糖尿病并发冠心病60例血脂-血糖水平及病情关系探究.docVIP

糖尿病并发冠心病60例血脂\血糖水平及病情关系探究[关键词]冠状动脉疾病； 糖尿病； 血脂； 血糖； 并发症 [中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-001-01 随着糖尿病患者寿命的延长，各种慢性并发症特别是心脑血管并发症明显增加，糖尿病的代谢紊乱促进了动脉硬化，使血液粘稠度增加；另外，糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌灶性坏死，引起心绞痛、心脏增大，称为糖尿病心肌病或微血管性心绞痛[1，2]，临床表现为糖尿病并发冠心病。据统计，糖尿病患者约30%～60%并发冠心病[2],本文主要探讨血糖、血脂代谢紊乱对糖尿病并发冠心病的发病和预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组糖尿病并发冠心病患者60例，均为2008年3月－2009年10月本院住院患者，经心电图、X线、心脏超声等检查确诊（限于本院条件，不能行冠脉造影确诊），其中男32例，女28例，年龄40～79岁，糖尿病史6个月～25年。对照组非糖尿病冠心病60例，为本院同期住院患者，其中心绞痛38例，心肌梗死22例，男34例，女26例，年龄44～78岁。二组年龄、性别比较差异无统计学意义。 1.2 观察方法 均于入院24h内测定血压，空腹血糖、血脂、二氧化碳结合力、肾功能及电解质。参照美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的心功能分级方案，分为心功能IV级，以患者出院或治疗1个月后的心功能分级情况,作为临床疗效评定标准,心功能改善2级及以上为显效,心功能改善1级为有效,心功能无改善或恶化为无效。发病期间出现消化道出血（大便潜血或呕吐物潜血阳性者），肺部感染、肾功能损害、脑血管事件（脑梗死、脑卒中）、酸中毒、电解质紊乱为并发症。 1.3 统计学方法 计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数与百分数表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 糖尿病并发冠心病组与非糖尿病冠心病组患者心功能、临床疗效、并发症及病死率比较 见表1 3 讨论 随着糖尿病患者寿命的延长，各种慢性并发症特别是心脑血管并发症，已成为糖尿病患者死亡的主要原因[3]。本组结果显示，糖尿病并发冠心病比血糖正常的冠心病患者心功能不全严重（本组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者占81.7%），预后差，消化道出血、肺部感染、脑卒中、肾功能衰竭等并发症明显升高，病死率高。糖尿病并发冠心病患者中，由于易发并发高血压、高脂血症及其他代谢紊乱，使血液粘稠度增高，易并发血管栓塞性疾病，大中型血管和小动脉易出现动脉粥样硬化性病变，甚至伴有闭塞，引起组织供血不足与坏死。同时，山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多，血液流变学改变，凝血机制失调、血小板功能异常，红细胞2、3-二磷甘油酸、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧，促使发生及发展成微血管病变，随着病程的进展，可以引起心室肥厚，心脏扩大，心肌收缩力下降导致心绞痛、心肌梗死、心律失常等。 本组结果同时表明，糖尿病并发冠心病患者中，血脂升高亚组心功能不全严重程度及并发症、病死率较血脂正常亚组者高，预后差。心功能Ⅲ、Ⅳ亚组脂代谢紊乱较心功能Ⅰ、Ⅱ级亚组严重，表明血脂代谢紊乱，可加重冠心病病情，预后较差，这与国内外学者研究结果一致。美国MRFIT（多危险因素干预试验）血TC超过5.2mmol/L(200mg/dl)以后，冠心病发生的危险性随TC的增高而更为明显，如血TC分别达到6.5mmol/L和7.8mmol/L时，冠心病发生的危险则较血TC为5.2mmol/L者分别增加2倍和4倍。我国MONICA研究显示，血浆TC水平与人群冠心病的发病率高低显著正相关[4]。Marrugat[5]在10年中对冠心病的危险因素观察，结果提示：HDL-C水平低于1mmol/L，则增加50%患冠心病的危险性，提高HDL-C水平至1.56mmol/L可降低50%的危险性。 本组结果表明，糖尿病并发冠心病患者更应积极控制血糖、血脂，对避免心功能进一步恶化，防治严重心脏血管事件发生有积极作用。 参考文献 [1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:798-807. [2] 都本洁.实用心血管病学[M].北京:科学出版社,2000:1119-1121. [3] 廖家智,黄毅.糖尿病肾病晚期22例的并发症及死因分析[J].内科危重急症杂志,2006,6(2):72. [4] 吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群检测(中国MONICA方案II).人群危险因素检测结果[J].中华心血管病杂志,2007,25(4):255-259. [5] Marrugat J,Solanas