经皮穴位电刺激对全麻行控制性降压期间胃粘膜PHi-PgCO2影响.docVIP

经皮穴位电刺激对全麻行控制性降压期间胃粘膜PHi\PgCO2影响摘要：目的：观察经皮穴位电刺激(TAES)对控制性降压麻醉中胃粘膜PHi、二氧化碳分压(PgCO2)等的影响，探讨TAES对胃粘膜的保护作用。方法：选择脑膜瘤病人42例，年龄20～65岁，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为单纯全麻组(S组)和TAES复合药物全麻组(C组)各21例。S组在脑膜打开后输注硝酸甘油复合艾司洛尔行控制性降压，使平均动脉压(MAP)平稳降至目标MAP水平(55～65mmHg)。C组麻醉前30min行TAES，并于术中间断行TAES至手术结束。分别监测降压开始前(T0)、降压至目标MAP后30min(T1)、60min(T2)、停止降压后30min(T3)、60min(T4)各个时间点血压和心率的变化情况以及测定各个时间点动脉过程危险分析(PHa)、PgCO2等，同时通过输入动脉血压、PgCO2等数值，利用Tonocap胃粘膜二氧化碳张力测定仪测定胃粘膜PHi、PgCO2等。结果：S组：与T0比较，T1胃粘膜PHi值降低，有显著性差异(P0.05)；C组：T1、T2、T3、T4胃粘膜PHi值和PgCO2值与T0比较无显著性差异(P0.05)。组间比较，在T1时间点，C组和S组比较，胃粘膜PHi值显著性升高(P0.05)。结论；全麻控制性降压期间可出现胃粘膜灌注一过性降低，而经皮穴位电刺激通过维持胃粘膜PHi的稳定，达到保护胃粘膜作用。 关键词：控制性降压　经皮穴位电刺激　全麻　胃粘膜PHi　PgCO2 控制性降压有减少失血、改善术野环境等诸多好处，但存在导致脑、心、肝、肾、胃肠等器官灌注不足的潜在风险。由于胃肠道自身血管调节能力较差，相比其他器官，损伤早且恢复慢。胃粘膜二氧化碳张力测定是评估内脏血管床局部血流的一种新方法，间接反映胃肠粘膜缺血损伤的程度，是一种灵敏可靠的评价胃肠道粘膜灌注及氧合状态的指标，它能更早地反映内脏器官的灌注及氧合状态，因而能更早地反映低血压对内脏的影响。本研究通过观察经皮穴位电刺激(TAES)对脑膜瘤患者控制性降压期间胃粘膜PHi、PgCO2等指标的影响，探讨控制性降压麻醉下TAES对胃粘膜的保护作用。 1、一般资料 选择脑膜瘤手术患者42例，年龄20～65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为单纯全麻组(S组)和TAES复合药物全麻组(C组)。两组患者既往无高血压病、糖尿病、胃肠道疾病等病史，术前两组患者年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、尿量、输液总量、出血量等各项指标组间比较均无显著性差异(P0.05)。详见表1。 2、治疗方法 患者麻醉诱导30min前静脉，后行桡动脉和颈内静脉穿刺。所有患者均给予无创动脉压(NIBP)、直接桡动脉内测压(IBP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、经皮血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)等监测。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04mg／kg、舒芬太尼0.3μg／kg、异丙酚2mg／kg及维库溴铵0.1mg／kg，静脉注射，气管内插管后行间隙正压通气，维持呼气末二氧化碳分压35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。术中以异丙酚5mg／kg／h、瑞芬太尼6～10μg／kg／h静脉输注，维库溴铵2mg／45min间断注射以维持肌松，同时以0.5％～1.0％异氟醚吸入维持麻醉深度，调整吸入浓度以维持BIS值在40～60范围内。麻醉诱导后将胃肠二氧化碳张力计导管插入患者胃内，回抽有胃液，说明插管成功，末端分别接引流袋和胃二氧化碳张力仪(Datex-Ohm-eda Tonocap，芬兰)，监测T0、T1、T2、T3、T4各个时间点平均动脉压和心率的变化情况以及各个时间点PHi、PgCO2等数值；麻醉诱导开始至降压前输液1000ml，其中乳酸林格氏液及万汶(羟乙基淀粉130／0.4)按1：1输注。手术期间输醋酸林格氏液进行补液，调整速度及用量，使中心静脉压维持在5～12cmH2O，术中根据失血量输入等量万汶。锯骨瓣时给予甘露醇1～2g／kg静滴。上头架、切皮、开颅骨、打开硬脑膜、缝合硬脑膜前2min各给予5μg舒芬太尼，切开硬脑膜时开始控制性降压，降压期间保证尿量在1.5ml／kg／h以上。若出血量1000ml或血红蛋白浓度(Hb)0.05)。胃粘膜PHi组内比较：S组，T1比T0有显著性降低(P0.05)；C组：T1、T2、T3、T4各个时间点同T0相比无显著性改变(P0.05)。胃粘膜PHi组间比较：在T1时间点，C组与S组相比有显著性升高(P0.05)。胃粘膜PgCO2组内、组间比较均没有显著性改变(P0.05)。详见表2。 5、讨论 目前我国手术用血供不应求，使得我们不得不考虑采用技术手段减少手术用血