周围神经阻滞小斜切口治疗小儿腹股沟斜疝体会.doc

周围神经阻滞小斜切口治疗小儿腹股沟斜疝体会【摘要】目的:探讨在基础麻醉+髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉下行经外环小斜切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的处理原则和方法。方法:收集2007年6月至2009年10月在基础麻醉+髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉下行经外环小斜切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝35例的临床资料。本组35例,男34例,女1例。结果:1、麻醉结果:全组术中安静、无挣扎,镇痛效果好。术后苏醒快。2、手术结果:本组35例全部手术成功,单侧平均手术时间35±4min,平均住院时间5±0.5d。1例术后发生阴囊血肿,3例阴囊积液。无睾丸炎、睾丸坏死、切口感染及切口裂开等并发症。切口愈合后瘢痕微小。全部病例获得随访6~12个月,平均随访8个月,其中15例随访时间1年,无复发病例。结论:基础麻醉+髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉下施行小斜切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有简便、安全、效果可靠、经济、创伤小、恢复快、疤痕小等优点,值得临床推广。? 【关键词】周围神经阻滞;小儿腹股沟斜疝;小斜切口;手术? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.159文章编号:1006-1959(2010)-08-2131-01 随着医学在发展,在安全有效的麻醉下进行损伤小、恢复快的小切口下进行手术操作越来越受到基层外科医师的高度重视。本文收集了2007年6月至2009年10月湖北省秭归县35例小儿腹股沟疝的小切口手术资料进行了回顾性分析。现报告如下:? 1.临床资料? 1.1一般资料:收集2007年6月至2009年10月在基础麻醉+髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉下行经外环小斜切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝35例的临床资料。本组35例,男34例,女1例,1~2岁1例,2~6岁34例。腹股沟型32例,阴囊型2例。单侧疝33例,双侧疝2例。嵌顿疝1例,先行手法复位,24~48h后再手术治疗。本组35例全部手术成功,单侧平均手术时间35±4min,平均住院时间5±0.5d。1例术后发生阴囊血肿,彩超动态监测睾丸、附睾血运良好,予以托起阴囊,局部热敷等治疗,1周后血肿吸收消散。3例阴囊积液,穿刺抽液后治愈。无睾丸炎、睾丸坏死、切口感染及切口裂开等并发症。切口愈合后瘢痕微小。全部病例获得随访6~12个月,平均随访8个月,其中15例随访时间1年,无复发病例。? 1.2麻醉方法:麻醉前常规禁食饮4h,术前30min肌注阿托品0.02?/kg,入手术室实施基础麻醉:氯胺酮5?/kg、安定0.2?/kg肌注。待患儿入睡后再行髂腹股沟-髂腹下神经阻滞。阻滞方法:患儿平卧。髂前上棘内侧3?,再向下3?处为穿刺点,以5ml注射器垂直进针,触到髂前上棘后,边退针边注入1?利多卡因,药量按0.8ml/kg计算。术中给氧2升/分,多功能监护仪监测心电图、心率、呼吸和氧饱和度。? 1.3手术方法:术前禁饮食,排空膀胱。以食指在耻骨外上方左右滑动,触扪精索,在精索向上延续摸不清处即为外环,在外环口体表投影处作平行于腹股沟管斜切口,长约0.8~1.0cm,切开皮肤、皮下组织,用蚊式血管钳交替撑开皮下脂肪、Scarper筋膜,直接暴露外环,直视下看到肉红色提睾肌,钝性分离提睾肌,在精索前内方找到瓷白色疝囊(不需要切开外环及腹外斜肌腱膜),分离后切开证实,对较小的疝囊完全剥除,较大疝囊先横断,近端分离至疝囊颈腹膜外脂肪平面予以双重结扎,切除多余的疝囊组织,结扎之疝囊颈残端自然回缩至内环口处。应特别注意保护精索血管及输精管。然后在阴囊内牵拉睾丸,使睾丸复位。皮下组织、深筋膜用5-0可吸收线间断缝合1~2可贴拉拢、覆盖伤口。如为双侧疝,同法处理对针,最后用5-0可吸收线皮内缝合1针,创侧。术后6h可恢复正常饮食,当天可以下床活动。? 2.讨论? 小儿腹股沟斜疝的病因,主要是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全,加上腹压增高而形成,手术作单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的??[1]?。传统手术方法作腹股沟斜切口,约4cm左右,破坏腹股沟管解剖结构,创伤大,又需拆线,住院时间长,愈合后瘢痕大,有的甚至形成蜈蚣样疤痕。小斜切口疝囊高位结扎术利用小儿腹股沟管的解剖特点,即腹股沟管较短,约1~2cm,近于垂直地从内环口到外环口,且腹外斜肌腱膜不太强??[2]?。故可经外环口体表投影切开1cm左右切口,经外环口找到疝囊稍用力牵拉即可剥离疝囊到腹膜外脂肪平面(内环口),可以达到高位结扎目的??[3]?,手术效果可靠。且切开组织层次少,钝性分离皮下,可达到无血手术。切口小,加之用可吸收线行皮内缝合,伤口愈合快,愈合后瘢痕小。住院时间短,一般2~3d,部分病例甚至可作日间手术。手术修复层次少,手术时间短,对小儿打击小,术后