特殊表现胃食管返流病30例误诊原因分析.docVIP

特殊表现胃食管返流病30例误诊原因分析【摘要】 目的 研究和探讨特殊表现的胃食管反流病，避免和防止出现误诊漏诊。方法 回顾性分析近年来笔者所在医院30例以胸痛为主要表现的胃食管反流病患者的临床资料，并进行总结。结果 以上30例患者在经过胃镜检查后均确诊为胃食管反流病，在进行抗返流治疗之后达到临床治愈。结论 某些临床表现以胸痛为主的患者在考虑心血管疾病前应先排除是否为胃食管反流病，以免出现误诊。? 【关键词】 特殊表现； 胃食管反流病； 误诊分析 ?? 胃食管反流病（GERD）是指胃食管腔过度的接触胃液导致食管黏膜损伤，从而引起以胃食管返流现象为主的一系列临床症状。目前认为，导致GERD的主要病因有：抗返流屏障功能低下，食管廓清能力降低，黏膜屏障功能破坏以及胃、十二指肠功能的失常。患者多表现为呕吐、泛酸、返食、下咽困难、胸骨后疼痛等。由于胸腔部疼痛定位重叠的关系，此类表现的患者容易被误诊为心血管疾病。鉴于此点，笔者将所在医院近年来造成误诊的30例患者的病例进行分析总结，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年3月～2011年5月误诊的胃食管反流病患者30例，其中男17例，女13例；年龄40～59岁，平均46岁。患者临床表现为：心前区疼痛、胸闷、心悸，4例患者出现疼痛向肩背放射，7例患者伴随有恶心、呕吐、食欲不振，夜间发作4例，反酸、上腹部有灼痛感2例，胸骨后有梗阻感2例，咳嗽1例。在症状出现后29例患者曾自行服用硝酸甘油片、心痛定等药物，未能缓解疼痛。以上患者有高血压病史21例，冠心病病史7例，慢性支气管哮喘2例，糖尿病2例。? 1.2 入院检查 心电图：心律失常4例，其中房早2例，室早1例，阵发性房颤1例，ST段改变显示心肌缺血3例。胃镜：以上患者均有不同程度的胃食管黏膜糜烂、渗出、溃疡出现，7例患者合并食管狭窄。? 1.3 治疗方法 采用H?2受体抑制剂和促进胃动力药物共同治疗，H?2受体抑制剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；促进胃动力药物如胃复安、吗丁啉等；同时给予抗幽门螺杆菌药物如阿莫西林、黄连素等［1］。根据患者对药物的耐受性选择性给药，同时嘱咐患者在进食1 h内切勿卧床，夜间发作的患者可以将床头垫高10°～30°。? 2 结果? 以上30例患者进行治疗1～2周后均可痊愈出院，治疗效果明显。随访3月内未复发者27例，3例出现复发患者采用同样的方法治疗后仍然有效。? 3 讨论? 胃食管反流病（GERD）的临床症状可以分为三类：一是典型症状，指反酸、返食、上腹部灼痛感等较为典型的消化道症状；二是非典型症状，指胸痛、恶心、胸闷等表现；三是消化道外症状，是指包括口腔、咽喉、肺在内的其他组织器官的一些表现。GERD的病因主要有抗返流屏障功能低下、食管廓清能力降低、黏膜屏障功能的破坏以及胃、十二指肠功能的失常四类。胃食管道本身是具有抗返流屏障机制的，但由于一些原因导致其功能低下，胃酸和食物的返流造成食管黏膜损伤是胸痛、心前区胸闷、上腹部灼痛感等临床表现的主要原因［2］。由于这些表现的特殊性，与冠状动脉供血不足或心律失常所造成的临床症状极为相似，加之在疼痛定位时的定位重叠，造成了临床误诊。以上30例患者的误诊原因主要有：（1）对GERD认识不足，不能够对患者所表现出的症状和体征做出全面的分析判断，缺乏进行必要的排查检查，如胃镜等；（2）过分重视心前区胸闷、胸痛等症状，忽视了患者的其他临床表现，如恶心、呕吐、反酸、返食等；（3）由于GERD存在消化道外症状的情况，医师对于GERD所造成的口、咽、心、肺、腹、背等部位的症状不能够做出准确全面的分析。? GERD和肺、呼吸系统疾病之间的联系也同样存在容易造成误诊的方面。胃内容物的返流和胃酸刺激食管黏膜所产生的迷走神经源性支气管痉挛，咽部黏膜缺乏保护，加上气道的高反应性，在受到返流物的刺激后会导致患者出现一些呼吸道症状，如咳嗽、咽痒、咽痛、有异物感等。这些呼吸道症状加上一些患者本身即有呼吸道疾病病史，容易在初诊时导入误区［3］。对于此类情况的判断，应当综合患者的其他症状进行总体分析，在发现患者除了呼吸道症状以外同样存在消化道症状或心前区胸闷、胸痛时，应当引起重视，通过胃镜检查进行排除。? 在对GERD的诊断中，一些临床表现可以辅助判别和诊断。如：患者在饭后、卧床或者做出弯腰、俯身等屏气的情况下会出现症状加重，含服硝酸甘油、心痛定等药物不能缓解；在进食之后心前区疼痛会加重，并且伴随有灼烧感；服用H?2受体抑制剂或质子泵抑制剂后能明显缓解症状。除此之外，进行胃镜检查是最为直接有效的方式，提示有反流性食管炎的患者应当予以重视。? 综上所述，对于此类情况，应当做到详细地询问病史