高龄患者全髋关节置换术手术配合.docVIP

高龄患者全髋关节置换术手术配合摘 要 目的：探讨高龄患者行全髋关节置换术的手术护理措施。方法：回顾性总结了30例70岁以上全髋关节置换术患者的手术护理过程。结果：30例高龄全髋关节置换术患者手术安全、顺利进行，未发生并发症，康复良好，对手术室护理的满意度达100%。结论：手术室护理人员根据高龄患者的生理和心理特点，术前做好各项准备，术中密切配合，术后安全搬动、转运患者等护理措施是确保手术安全、顺利进行的有效保障。 关键词 高龄患者 全髋置换术 手术配合 高龄患者由于自身存在骨质疏松，骨脆性增加，髋周肌群退变等不利因素，在外力作用下容易发生股骨颈骨折。因其愈合能力差，股骨头坏死的发生率很高，目前全髋关节置换术是临床上首选的治疗方法，不仅可以达到解除髋关节疼痛，改善髋关节功能的目的，也可以让患者早日下床活动，减少并发症［1］。我院自2008年1月～2011年5月共收治30例高龄全髋关节置换术患者，现将手术护理配合介绍如下。 临床资料 本组患者30例，男12例，女18例，年龄71～83岁，平均76.5岁，均因为摔倒致股骨颈骨折。按骨折部位分类：股骨颈头下型10例，股骨颈头颈型8例，股骨颈经颈型7例，股骨颈基底型5例。其中合并有高血压6例，糖尿病5例，慢性支气管炎3例。术前经积极治疗，均将高血压、糖尿病、慢性支气管炎患者的临床症状控制在稳定的状态。本组患者均采用人工髋关节混合型固定的手术方式，均在硬膜外麻醉下进行单侧全髋关节置换术，手术时间2～4小时，手术全部顺利，术后无1例发生手术并发症。术前护理 工作人员的准备：由于高龄患者普遍存在机体各系统功能减退，多数合并有呼吸、循环及内分泌等多方面的慢性疾病，导致手术时极易发生各种麻醉意外和并发症。因此要求手术室护士必须经过专门严格的培训，能够根据高龄患者的情况，制订详细的手术护理计划，并且有高度的责任心和敏锐的观察力，有熟练的手术配合技巧，应变能力强，及时处理各种紧急情况。 患者准备：巡回护士作为责任护士于术前1天到病房进行术前访视。仔细阅读病历，通过管床医生了解手术计划和患者的一般情况，检查各项术前准备是否齐全。随着年龄的增长，患者的心理依赖性会越来越强烈，尤其是高龄患者由于股骨颈骨折导致不能行走、疼痛难忍，常伴有烦躁害怕、紧张焦虑等不良情绪，他们一方面期待手术解除痛苦，另一方面又担心自己是否能承受手术，对手术的进行及术后的康复缺乏信心。所以，手术室护士同患者交谈时，应注意面带微笑，语速适中，音调适当提高，用通俗易懂的语言简单介绍手术室的环境、手术的必要性和可靠性、麻醉方式，手术大致过程，交代术中配合要点及注意事项，同时对患者及家属提出的疑问应认真耐心回答。也可以通过介绍以往手术成功的病例，提高患者对疾病的认识，做好针对性的心理护理，帮助患者树立信心，积极配合手术［2］。 手术环境准备：全髋关节置换手术有很高的无菌技术要求。术前1天应该彻底打扫手术间，层流净化手术室应安排在百级手术间进行，空气净化消毒必须严格按操作规范进行，同时保留经循环风及紫外线空气认真消毒后的普通手术间备用。由于高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，应提前调节好手术间的温度，保持在24℃～28℃，湿度保持在50%～60%。 特殊物品准备：除了高频电刀、电钻、电锯等常规器械准备外，我院的全髋置换器械均由器械商提供。一般要求器械术前24小时送到手术室，由器械护士负责接收并同器械商一起认真清点、核对，严格检查配套器械的型号是否齐全，质量性能是否合格，最后重新清洗后送高压灭菌备用。 术中护理 手术室护士根据高龄患者的实际情况，制订详细的手术护理计划。手术当天，由前1天访视的巡回护士到病房热情迎接患者，把患者当作自己的长辈，亲切的称呼患者，通过言语沟通无形中拉近与患者之间的距离，对患者的要求尽可能满足，关心体贴患者，善意劝导，真诚抚慰，使患者心理产生安全感，以良好的心态积极配合手术。进入手术室后，同麻醉师、手术医师一起认真做好查对。 安置舒适安全的麻醉及手术体位：在安置患者硬膜外麻醉体位时，注意与医生密切配合，由一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人则轻轻托起患者的身体慢慢侧转取健侧卧位并将患肢妥善放置。由于高龄患者常有行动不便，脊柱变形，护士应协助患者摆好麻醉体位。护士可用双手抱着患者的头及屈曲的腿部，适当用力向内弯，使腰背部向后突出，以便于进行麻醉。由于高龄患者皮肤弹性差，受压时间长时，容易形成褥疮，应特别注意皮肤易受压部位的护理。护士在安置手术卧位时，对于患者受压的骨隆突处、着力点的部位采用软枕垫起进行保护，并注意固定不宜过紧，以免发生不必要的意外伤害。消毒皮肤时以两个敷贴保护会阴部，以免碘酒流入灼伤患者。 做好静脉穿刺