论足三里注射新斯的明治疗住院患者便秘观察及分析.docVIP

　　论足三里注射新斯的明治疗住院患者便秘观察及分析 便秘为住院患者常见的症状之一，尤其在老年人中更为常见。便秘会增加患者的痛苦，加重患者的焦虑情绪，甚至出现严重的并发症，如肛周疾病、肠梗阻等。长期的便秘可使肠道细菌发酵而产生的致癌物质刺激肠黏膜上皮细胞导致异形增生而易诱发癌变。因此对于该种疾患，需实时协助改善。如何更加实时有效地治疗便秘这一常见疾病，是临床研究上亟待解决的一个重大课题。中医临床上用于治疗便秘的主要方式之一是口服麻仁润肠丸，其优点是疗效明确、使用方便，且临床上使用禁忌以及副作用甚少;但在临床实践中，也发现麻仁润肠丸对重复使用于治疗便秘之患者有无效的现象。根据中医理论，选穴足三里主治胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证 。临床上也有用针刺双侧足三里治疗产后便秘 文献;另外，临床上也有结合针灸足三里穴位用药的治疗方法，如足三里穴位注射异丙嗪治疗血液系统肿瘤化疗后顽固性呕吐的疗效观察 、足三里注射新斯的明可促进肠蠕动显著降低原位肝移植术后腹胀患者腹内压 等，而足三里注射新斯的明用于治疗便秘的文献较为少见。新斯的明是一毒扁豆碱的人工合成品药物，通过抑制乙酰胆碱的水解，促进神经肌肉接头神经冲动的传递，使胃肠等平滑肌兴奋及腺体分泌增加，可促进胃肠蠕动及排便、排气 ，临床上主要用于重症肌无力、术后腹部胀气及尿潴留。我们在临床探索中，发现选用双侧足三里穴位注射新斯的明的医治方法对便秘有良好疗效，副作用很少发生，且本方法较临床上常用方法之一的麻仁润肠丸口服法更为经济有效，故可为临床治疗提供一个非常好的治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 参照便秘诊治暂行标准 :在不使用泻剂的情况下，7 d 内自发性排空粪便不超过 2 次或长期无便意;大便量太少、太硬、排出太困难作为便秘患者的判定标准。我们将 2011 年 10 月起至 2013 年 9月天津市南开区医院有便秘的住院患者 228 例随机分为观察组、对照 1 组和对照 2 组，每组各 76 例。观察组平均年龄48. 9 plusmn;16. 2 岁，对照1 组平均年龄49. 4 plusmn;17. 4 岁，对照 2 组平均年龄 48. 6 plusmn;18. 8 岁。3 组一般情况无显著性差异(P gt; 0. 05)，具有可比性。排除标准:排除肠道器质性疾病所致便秘，排除心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞等新斯的明确禁用的患者。 　　1. 2 治疗及比较的设计方案 在临床实践中，发现足三里注射新斯的明的治疗效果后，为了比较该治疗方法的有效性和可推广性，笔者采用了与临床上常用方法口服麻仁润肠丸法、针灸治疗法进行对照，以便分析这一新方法的优劣。但因所纳入者皆为住院患者，便秘少为患者的主症或主诉，而以兼症居多，因此在治疗之时，必须建立于该病患之主要病证或主诉上的治疗(以下简称一般治疗)，给予下述便秘治疗。 　　1. 2. 1 观察组 在一般治疗基础上加上双侧足三里各给予 0. 25 mg 新斯的明。按操作程序让患者取仰卧位，暴露双下肢。于左侧足三里穴位行常规皮肤消毒后，以持针法准确刺入足三里穴位、深约 2 ～ 4 cm(到达有针感后向上稍提)，后抽无回血即快速注入新斯的明 0. 25 mg 药液。注射完毕之后即起针，不留针。再于右侧足三里穴位进行常规皮肤消毒，用同样方法注射 0. 25 mg 药液。如此将新斯的明 0. 25 mg 分别注射于双侧足三里，使每人的总量为每天 0. 50 mg。无效且无副作用时于次日再于一般治疗基础上给予上述治疗，直至便秘解除或 3 d 后实验终止。用药过程中观察患者一般情况及心率等。 　　1. 2. 2 对照 1 组 在一般治疗基础上加服麻仁润肠丸 12 g，早晚各 1 次。无效且无副作用时于次日于一般治疗基础上再次服用麻仁润肠丸，直至便秘解除或3 d 后实验终止。 　　1. 2. 3 对照 2 组 使用 0. 30 mm 75 mm 的一次性针灸针，在一般治疗基础上，加上双侧天枢、双侧大横、气海、关元、左水道、左外水道、左归来、左外归来进行针灸治疗。针刺得气后，留针 30 min 后起针。在患者愿意继续接受针灸且针刺治疗便秘无效的情况下，于次日继续于一般治疗基础上加上述穴位之针灸治疗，直至便秘解除或 3 d 后实验终止。1. 3 疗效评定标准 24 h 以内排便，便质转润，解时通畅为治愈;24 h 以内排便，便质转润，排便欠畅，或48 h 以内排便，便质转润，解时通畅为有效;48 h 以内排便，便质转润，排便欠畅，或 72 h 以内排便，便质转润，解时通畅为好转;72 h 以内排便，虽便质转润，但排便仍欠畅，或便秘症状无变化或出现严重副作用如腹痛、呕吐、过敏等为未愈。 　　1. 4 治疗费用分析 平