2013年规范化培训-刘旭云-评判性思维与临床护理决策.ppt

评判性思维和临床护理决策critical thinking and  clinical decision making in nursing;;理查德·莱文;许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，但很快就会在众多的职业领域成为过时的东西. ;;;;一、评判性思维的概念;从护理的角度看;;评判性思维的发展;;评判性思维的组成;;;有效进行推断、抽象、概括所应具有的知识 医学基础知识 护理学知识 社会人文知识;评判性思维的特点; 1)评判性思维是主动思考的过程 是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：穿刺困难;2、评判性思维是质疑、反思的过程 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。;严格遵守制度就安全吗？;3)评判性思维是审慎??开放的过程 ;;;1、现代护理工作迫切需要评判性思维:护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。 紧急情况下，在医生未到达 之前护士应采取必要的紧急救护 ;2、促进护士全面素质的提高：;; 被动地执行医嘱， 存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象 医生与护士工作形式不同 ;3、促进护理学科的发展： 由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者。 为患者护理时发现患者家属下肢肿胀，检查为下肢静脉血栓 ;如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题;;护士王某看到医嘱时的想法;1.与同事交流、讨论 2.病例讨论 3.保留并阅读护理记录 4.书写日志 5.讨论观察的结果 6.养成反思习惯 ...... ;?李开复的回答:;真实的病例;她是这么做的;她是这么想的;决策;临床护理决策;临床护理决策的概述;临床护理决策;;作为一种主动自我反思过程，评判性思维它被应用在多个护理环节之中，可贯穿所有护理活动。护理人员必须将其融入到工作行为习惯中，才能在其指导下做出全面有效的临床判断，从众多护理决策中选择最佳护理方案。;评判性思维是解决问题的金钥匙。 ;;案例:晚间值班的赵护士发现某患者熄灯3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？;1)确定问题 五个“W”一个H” Who? What? When? Where? Why? How? ;Why?;2)陈述目标 回答三个问题: 要达到什么? 要保护什么? 要避免什么?;陈述目标;3）寻找备择方案并作出决定 (核心环节) 寻求备择方案 评估备择方案 作出选择 ;保证室内空气新鲜 减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进入房间 看病历，采取隐瞒性保护措施 听呼吸音，做体检，暗示没问题 请医生解释 服镇静药 换房间 不睡就算了，让其好好想想 ……;4）实施方案 调整利尿剂服用时间：20:00;;临床护理决策的方法;全部可能性排列法;历史追溯法;个人经验法;案例：+10床患者血糖高的处理;夜班晨会报告+10床空腹血糖16.9mmol/l，护士长带领夜班追查原因，询问患者。 问：你今早空腹血糖高，知道是什么原因吗？ 答：没打胰岛素 问：为何没打胰岛素 答：早上没劲，懒得喊护士打 问：为何没劲 答：晚上没睡好 问：为何没睡好 答：腹痛厉害 问：告诉护士了吗 答：没有 问：为什么没告诉护士呢 答：……;;案例:双上肢血压不一致;;授人以鱼不如授人以渔 多学习，多思考，多总结，多实践;;谢 谢！