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静脉药物调配中心提供药学服务新理念【摘要】目的探讨静脉药物调配中心提供药学服务的新理念。方法结合静脉药物调配中心工作模式，介绍药师工作中遇到的问题，提出解决方案。结论静脉药物调配中心药师应更新工作模式，完善新理念，为临床提供更优质的药学服务。 【关键词】静脉药物调配中心；药师；药学服务；理念 静脉药物调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置[1]。它肩负着临床静脉输液配置的重任，是为临床提供药学服务的平台之一。目前药师在 PIVAS 的工作虽已取得一定成绩，但 PIVAS 提供的药学服务尚待全面展开。现将PIVAS的工作模式进行总结，并提出新理念供同道参考。 1目前PIVAS的审方模式 11审核溶媒如：硫辛酸注射液600 mg+5%GS100 ml静脉滴注，硫辛酸注射液是水溶性和脂溶性代谢抗氧化物，具有双硫键，是较强的抗氧化剂[2]。溶媒只能选择生理盐水，禁忌与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍。 12审核给药剂量如：依达拉奉注射液60 mg+09%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，说明书推荐一次给药剂量为30 mg，剂量过大，不良反应发生率增加。 13审核给药途径如：注射用腺苷钴胺静脉滴注给药，该药又称腺苷辅酶维生素B12，化学名为5，6二甲基苯并咪唑基5脱氧腺嘌呤核苷基钴胺， 是维生素B12的活性辅酶形式之一[3]。只能肌内注射给药，维生素B12和叶酸在体内处于一种动态平衡，静脉用药可导致致叶酸的减少，使两者失衡。 14审核药物配伍如：转化糖电解质注射液+10%葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注，二者配伍，可能产生沉淀。维生素C与维生素K1配伍，临床上较为常见维生素K1有氧化作用，而维生素C具有还原性，二者配伍可产生化学反应，疗效降低或消失[4]。 2药师在PIVAS开展临床药学工作的局限性 21审方内容的不完整性药师往往只考虑一组输液中药物配伍的合理性，而忽视多组输液连续滴注过程中可能发生的配伍禁忌。目前PIVAS 所审核的医嘱只涉及患者的静脉用药部分，且不是每一个患者的全部静脉用药都发到PIVAS。审方时忽视了临床医嘱的完整性，没有连续、完整的思维。只能断章取义，审核患者一天的静脉用药医嘱。 22审方欠缺全面化 PIVAS 药师在审核输液医嘱时尚无法查阅患者的完整信息，无法给予个体化用药指导。如儿科用药，儿童的体重、年龄不明，无法审核剂量的准确性；老年用药，肝肾功能不明，是否有基础疾病，无法确定用药的准确性；肿瘤患者，无法判断化疗的疗程及患者的疗效，不能监测化疗方案的合理性。 23缺少对临床的用药指导药师机械的执行工作任务，只保证配置药物的准确性，缺少工作主动性及积极性。药物配置后，没有交代临床一些药物使用的特殊性。如：蔗糖铁，需避光；如依达拉奉需在规定时间输注，30 min滴完；如紫杉醇需在顺铂前给药，因为顺铂对细胞色素P450的调节作用，导致紫杉醇的血浆清除率下降，加重紫杉醇的毒性反应[5]。 24与临床医护人员缺少沟通不少医师认为药师对其处方合理性的质疑对其工作的干预，这是因双方互不了解，缺少交流所。 25缺少临床思维能力药师由于没有经过系统的培训，只能以说明书为依据，审核处方的合理性。在审方时，应以药物治疗的临床思维为指导，从疾病（病因、评估）、患者（一般情况、疾病史、手术史、用药史）、药物（治疗药物的分类、药效学、药动学、剂型与给药方式、剂量、不良反应、相互作用）3个方面综合分析患者的给药方案是否合理[6]。 3PIVAS提供药学服务的新理念 31完善审方系统安装合理用药监测相关软件，不断促进医院信息系统的完善，审核全部医嘱。PIVAS 可利用相关软件查询患者的全部用药信息，如可在医嘱上增设体重一栏（尤其是新生儿药物剂量折算的重要参数），更好地协助药师审核临床医嘱，提高工作效率及质量[7]。 32加强与临床药师的合作临床药师已是医生、患者、护士联系的纽带，在PIVAS实际工作中，由于临床药师了解患者病情，因此可与临床药师合作，全面审核患者的全部用药，这样有利于及时发现和纠正患者口服和静脉用药的重复用药以及不合理的药物配伍。且临床药师工作具有连续性，可连续审核患者若干天的医嘱甚至是整个用药过程，这将有助于纠正临床频繁换药及用药疗程过长等不合理用药现象。药师若要做好对患者的个体化用药指导仅依据医嘱是不够的，因此也需要临床药师深入临床一线，了解患者的相关信息。 33与医生多交流、多沟通药师应定期归纳、总结和