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静脉药物配置中心工作存在问题及措施摘要：静脉药物配置中心（PIVAS）是应用生物洁净技术和药学专业技术为临床提供安全、有效、合理、经济的静脉药物混合配置的一种服务机构。我国PIVAS发展虽起步较晚，但经过十多年的发展，已经取得了长足的进步。笔者结合工作实践，对国内外PIVAS发展现状及存在问题做了分析。 关键词：静脉药物配置中心；存在问题；措施 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0503-01 静脉药物配置中心（PIVAS）是应用生物洁净技术和药学专业技术为临床提供安全、有效、合理、经济的静脉药物混合配置的一种服务机构。1999年，国内第一家PIVAS诞生于上海市静安区中心医院，至2006年，全国已建成PIVAS200多个。2010年4月我国正式颁布《静脉用药集中调配质量管理规范））（以下简称《规范》），该《规范》从人员配置，配置环境，以及操作规程等方面做了详细的规定，但我国 PIVAS 毕竟起步较晚，其运行过程中难免存在着一些问题。现结合我院PIVAS的工作实践和国内外PIVAS资料，探讨其现状及存在问题，为其建设和推广提供参考。 1我院PIVAS基本情况介绍 1.1职责划分：药学人员审核处方、复核、药品管理等；护理人员负责配置及配置间消毒等；工勤人员负责药品的运送及卫生清理等。实行该管理模式的好处在于，药剂科、护理部共管使得药剂科与临床护理的沟通、协调较好，在PIVAS建立初期对中心配置工作的顺利开展起到了积极作用[1]。 1.2工作环境：我院PIVAS是在净化环境里，一次更衣室、洗衣洁具间十万级；二次更衣室、加药混合调配操作间万级；层流操作台百级的配置环境中进行药物调配，既保证了药物配置质量，又保护了配置人员的身体健康。 1.3工作程序：PIVAS的工作程序与一般的护士站不同，配置时间早于医生查房时间，夜间输注液体、抢救及特殊情况时，仍由病房自己配置输液。操作流程一般按如下步骤进行：病房医嘱生成并核对电脑发送、配置中心接收、药师审方、打印医嘱单及输液标签、药师摆药、贴签、送至洁净区、护士核对后配置、送至成品区、药师核对、工勤人员送至各病区。 2实际工作中存在的问题分析 2.1《规范》中规定摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递人洁净室（但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉）。因早晨配置时间有限，如果在洁净室临配置时才去掉瓶盖，会占用配置的时间，使整个配药的时间延长，从而影响到临床用药。 2.2《规范》中规定将输液成品包装分病区放置于密闭容器中、加锁或封条，再由工人送至病区，由病区药疗护士开锁（或开封）核对签收。现实操作中可能由于容器的条件限制，不可能每一个容器都加锁或封条[2]。 2.3《规范》中规定每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。每天用过的容器最多的就是摆药用篮子，每天的用量有几千个，如果每天都要消毒，工作量将增加很多，时间不够分配。 2.4《规范》中规定静脉用药调配每道工序完成后，药学人员应当按操作规程，填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。实际工作中是护士在洁净仓里面配置，药师在仓外核对，如果每道工序完成后填写操作规程势必影响配置的速度。 2.5在打印输液标签时，《规范》中规定采用电子处方系统运作或同时打印备份输液标签方式，备份书页标签随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存一年备查。实际操作中可能由于时间的问题，还做不到备份签名盖章的输液标签保存一年备查，仅仅只是电脑系统中存有审核好的处方医嘱[3]。 2.6《规范》中规定由药师配置，但我院是药师负责审方、打印标签、摆药等，而在冲配输液方面几乎都是护理人员，这样充分利用了护理人员配置药物速度快的优势。 3提高PIVAS效率的方法 3.1药师和护士相互协作：护士参与摆药与核对，会提高速度和降低差错率。 3.2先分类摆药再细核对：一袋一摆的摆药方式不仅容易造成差错，由于复核人员视觉疲劳，思维僵持，出现错误也不易被发现，工作效果较差，如果先将每个科室的药分类汇总，同一个科室相同药的标签放同一个篮子里汇总，摆药贴标签，细核人员再核对每类药的每袋，这样可以加快速度。 3.3针剂药品摆药时不拆外包装：药品脱包装工作与细核前的药品核对同时进行，即细核时拆外包装，既减少了破损药品的发生，又杜绝了由于脱包装带来的药品被误丢的可能，对加强药品管理起到了积极作用 3.4不同部门协调合作：根据医嘱将同一个患者的药物合理的分批次不稳定的药物尽量安排即配即用，缩短放置时间，同时又能使配置、临床、护理、药师的有效协调合作. 3.5与临床要有良好的沟通：处方的审核需要药学专业知识又有一定临床知识