丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛结肠镜检查效果探析.docVIP

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛结肠镜检查效果探析 　摘 要 目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于无痛结肠镜检查的安全性和有效性。方法：60例择期行纤维结肠镜检查的患者，随机分为试验组和对照组，每组各30例，分别行丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉和单纯丙泊酚麻醉，观察麻醉效果，记录注药前（T0）、术中（T1）及苏醒时（T2）患者血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化，丙泊酚的总用量及苏醒时间。结果：试验组麻醉效果明显好于对照组（Plt;0.01）；对照组BP、SpO2明显降低，与试验组比较有显著差异（Plt;0.01）；试验组丙泊酚用量少于对照组用量，两组比较有显著的统计学差异（Plt;0.01）；试验组苏醒时间比对照组短，两组比较有统计学差异（Plt;0.01）；呼吸抑制和血压下降的发生率对照组均高于试验组，两组比较有统计学差异（Plt;0.01）。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于结肠镜检查安全有效，不良反应小，是一种较理想的麻醉方式。 　关键词 丙泊酚 瑞芬太尼 结肠镜检查 　中图分类号：R614.24； R574.6； R971 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2012）23-0019-02 　纤维结肠镜检查是临床上用于肠道疾病早期诊断、治疗的常用方法，但由于肛门皮肤黏膜的高敏感性以及推进结肠镜时的气体膨胀和机械牵拉，常使患者因剧烈的疼痛而不能耐受，严重者或因血流动力学剧烈波动而导致心血管和神经系统并发症。单纯丙泊酚麻醉因为镇痛作用弱，导致患者术中躁动，术后腹痛的发生率高，而盲目增加丙泊酚用量，又容易引起呼吸抑制和循环抑制，延长苏醒时间，增加麻醉风险。瑞芬太尼为新型短效阿片mu;-受体激动剂，镇痛作用强，起效和消除迅速，本研究观察丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下无痛结肠镜检查的麻醉效果及不良反应，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2011年6月至12月行无痛结肠镜检查的患者60例，男42例，女18例，年龄25～65岁，体重48～75 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除有困难气道、药物过敏史、严重高血压病史以及心脏、肺、脑、肝脏、肾脏等重要脏器疾病史者，随机分为试验组和对照组，每组各30例，两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义（Pgt;0.05），资料具可比性。 　1.2 麻醉方法 　麻醉前常规禁饮、禁食、清洁肠道，无术前用药。入内窥镜室建立静脉输液通路，取左侧卧位，中流量鼻导管吸氧，准备好并且仔细检查麻醉机、麻醉面罩、紧急气管插管装备和急救药品，连续监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。试验组静脉缓慢推注瑞芬太尼0.6～0.8 mu;g/kg，接着缓慢推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，对照组静脉推注丙泊酚2～2.5 mg/kg，20～25 s内匀速推完。两组均待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后开始进镜检查。术中根据患者的HR、BP和体动反应判断麻醉深度，追加麻醉药维持适当的麻醉深度，试验组可追加瑞芬太尼20～30 mu;g，对照组可追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。术中如出现一过性呼吸抑制，当SpO2lt;90%时，则采用密闭面罩加压给氧和手控辅助呼吸纠正缺氧至患者呼吸恢复正常，如血压下降低于基础值30%，可静脉注射麻黄碱5～10 mg，心率减慢至55次/min以下时给予阿托品0.2～0.25 mg单次静脉注射，肠镜到达回盲部准备退镜时停药。结肠镜检查结束后将患者送至恢复室，监护至患者意识完全清醒，生命体征平稳，无头晕、恶心、呕吐，在成人陪同下离院。 　1.3 观察指标 　入室连续监测BP、HR、SpO2，比较注药前、术中和苏醒时的变化；观察术中的肢动反应，肢动反应分3级：1级，无肢体活动；2级，肢体无意识活动，不影响检查操作；3级，肢体有目的的活动，不能进行检查；由麻醉医师和结肠镜检查医师评估麻醉效果；记录丙泊酚用量和苏醒时间。 　1.4 不良反应观察 　观察术中有无发生呼吸抑制、血压下降或迷走神经反射等情况。 　1.5 统计处理 　应用SPSS 13.0数据处理软件包进行分析处理，计量资料以（均数plusmn;标准差）表示，计量资料组内比较采用方差检验，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。 　2 结果 　2.1 麻醉效果 　试验组麻醉效果明显好于对照组（Plt;0.01），肢动反应明显低于对照组（Plt;0.01），结果见表1。 　2.2 麻醉安全性 　对比两组患者在注药前（T0）、术中（T1）和苏醒时（T2）的BP、HR和SpO2变化：T0时两组SBP、DBP、HR和SpO2差异无统计学意义。T1时对照组与试验组比较，BP、SpO2明显降低，两组比较有显著差异（Plt;0.01），两组HR和SpO2均稍有下降，但两组比较差异无统计学意义