丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在隆胸手术中应用.docVIP

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在隆胸手术中应用 　摘　要：探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行隆胸手术的临床效果。方法：选择116例ASAⅠ～Ⅱ级女性隆胸患者，予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，芬太尼0.002～0.003 mg/kg贯序诱导，丙泊酚以微量泵按4～6 mg/(kg#8226;h)维持，术中监测动脉压、心率和血氧饱和度值的变化情况。结果：本组116例中，全部病例麻醉诱导及维持效果满意，除5例在手术刺激较大时出现短暂轻度的肢体活动外，对手术耐受良好，19例在给予负荷剂量时有一过性轻微呼吸抑制，血氧饱和度下降，经提下颌面罩吸氧后好转，余97例呼吸平稳，术后清醒时间为10～25 min，术后均无精神症状，未见恶心、呕吐发生。结论：丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于隆胸手术镇痛效果确切、安全、血液动力学稳定。 关键词：丙泊酚；芬太尼；静脉复合麻醉；隆胸术 随着人民物质文化生活水平提高，整形美容手术量逐年增加，隆胸是一整形美容手术，手术刺激大而隆胸患者对疼痛耐受差，对麻醉要求高，以往多在局部麻醉或硬膜外麻醉下进行，满意度差。自2003年～2009年应用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行隆胸手术116例，均取得了满意效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：ASAⅠ～Ⅱ级隆胸手术住院患者116例，年龄25～41岁；体重45～63 kg；术前均无明显心肺疾病史，手术时间39～52min 　1.2 麻醉方法：术前禁食水，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，患者入手术室后开放静脉通路，持续面罩吸氧，诱导给予负荷量丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，以微量泵按4～6 mg/(kg·h)维持，芬太尼静脉推注按0.002～0.003 mg/kg，术中根据麻醉深度间断追加芬太尼0.001～0.002 mg/kg，观察患者有无呼吸抑制、舌后坠、术后苏醒时间及有无恶心、呕吐、呛咳、躁动等。 　1.3 监测项目：手术中常规使用迈瑞PM2000多功能监测仪记录动脉血压、心率、呼吸和血氧饱和度（SpO2）的数据. 　1.4 统计学方法：各项资料数据用均值±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　本组116例中，全部病例麻醉诱导及维持效果满意，除5例在手术刺激较大时出现短暂轻度的肢体活动外，对手术耐受良好，19例在给予负荷剂量时有一过性轻微呼吸抑制，血氧饱和度下降，经提下颌面罩吸氧后好转，余97例呼吸平稳，术后清醒时间为10～25 min，术后均无精神症状，未见恶心、呕吐发生。详见表1。 　表1 两组动脉血压、心率、呼吸和血氧饱和度（SpO2）比较组别 基础值 诱导后 手术中 手术结束 收缩压（mm Hg） 117.5±15.4 105.2±11.3 120. 1±17.7 112.7±9.0 舒张压（mm Hg） 67.6±9.1 61.1±7.3 76.8±16. 3 63.8±5.9 心率（次/min） 72.1±4.5 66．5±3.9 80.2±5.2 76.8±3.3 呼吸（次/min） 18.4±3.1 15.5±3.6 20.1±4.1 论文代写 16．9±2.2 论文代写 血氧饱和度（%） 98．3±1.2 97.3±0.6 97.6±1.0 98.2±0.8 论文代写 　　注：与基础值比较，P＜0.05（1 mm Hg=0.1333 kPa） 　3 讨论 　隆胸手术患者对麻醉要求较高，对疼痛耐受性较差，手术本身又有一定特殊性，即手术刺激大、时间短，尤其在钝性分离胸大肌间隙及假体植入时疼痛较剧烈，所以麻醉时既要考虑深度，避免术中知晓，又要考虑到苏醒时间和术后患者的良好感觉。应用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行隆胸手术可明显减轻患者的痛苦和不良反应，提高患者满意度。 　丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药，静脉推注后起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快，无肌肉不自主运动，无咳嗽呃逆等不良反应，缺点是镇痛作用轻微，对循环呼吸系统有一定的抑制作用，如单独使用要达到手术的麻醉深度，通常要增加剂量，这样可使循环波动加剧，呼吸抑制机率增加，使麻醉的安全性降低[1]。芬太尼是一种麻醉性镇痛药，阵痛效力十分强其效力约为吗啡的100～180倍，哌替啶的550～1 000倍，持续时间短一般不超过30 min，对血流动力学影响小，此药主要用于临床麻醉作为全凭静脉全身麻醉的主药或辅助性镇痛药[2-3]。将丙泊酚与芬太尼复合应用，镇痛控制更加容易，镇静深度更加易于掌握，丙泊酚用量更精确，所需剂量明显减少。既提高了手术与麻醉的安全性又解除了患者的痛苦。 当然“安全