品管圈活动在提高硬式内镜清洗合格率效果研讨.docVIP

品管圈活动在提高硬式内镜清洗合格率效果研讨 　【摘要】 目的：探讨品管圈在提高硬式内镜清洗合格率中的应用效果。方法：由手术供应部人员组成品管圈小组，通过脑力激荡等方法，讨论分析腔镜清洗不合格的原因，制定相应的整改措施并组织实施。结果：手术室消毒供应部腔镜清洗的合格率由活动前90.45%，提高到活动后的97.98%，差异有统计学意义（字2=15.34，P=0.045）；护理人员参与护理管理的意识和工作满足感增强，护理人员的积极性、创造性、主动性得到充分发挥。结论：品管圈活动的开展，有利于提高硬式内镜清洗的合格率，取得了较好的效果，保证了患者安全。 　【关键词】 品管圈； 腔镜清洗； 合格率； 质量管理 　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0104-03 　微创手术在外科领域迅猛发展，硬式内镜的清洗消毒质量直接影响手术效果，品管圈（QCC）管理工具是一个行之有效、易持续开展并且能提升医疗品质与患者安全的质量改善活动[1]。在护理部领导下，将品管圈管理模式引入笔者所在科室科，笔者于2013年12月-2014年4月提出以“提高硬式内镜清洗合格率”为主题进行质量改进，收到满意效果，报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　笔者所在医院手术供应部共有人员13人，其中护士9人，工人2个，消毒员2个，年龄22～48岁。工作年限3～20年，学历：中专7人，大专3人，本科1人，初中2人，主要承担手术室手术后所有器械、器具的清洗、消毒、包装、灭菌，保证手术器械的正常供应，每日手术量约100台，使用腔镜手术每日约22台。 　1.2 方法 　1.2.1 成立品管圈小组 2013年12月手术供应部采用自愿参加原则，由7名工作人员组成品管圈小组，选出一名圈长，由消毒供应部主任担任辅导员。圈员们采用头脑风暴推出5个圈名，最后用投票的方法选定了“大小S圈（Ss圈）”为圈名，大S为手术室，小S为供应室，寓意大小S紧密团结，共同为手术患者的安全提供保障[2]。 　1.2.2 确定主题 小组成员采用头脑风暴，推出多个可实行主题，按上级政策性、重要性、迫切性、圈能力依照最高5分、普通3分、最低1分进行评分，最终总分最高者的项目“提高硬式内镜清洗合格率”列为本次活动主题。活动周期为6个月，旨在通过提高硬式内镜清洗的合格率，降低腔镜手术患者的感染率。 　1.2.3 现状调查及查找原因 收集2013年9-12月共1936台（15 486件）硬式内镜清洗的相关资料进行分析，结果发现：未严格执行清洗流程37.22%、对腔镜的清洗技术掌握不足25.77%、清洗流程不合理12.00%。针对影响硬式内镜清洗不合格的主要原因，由品管圈小组成员通过头脑风暴，积极发言，集体评分筛选的方式，针对存在问题的原因画出原因型要因分析图，见图1，提出影响腔镜清洗合格率的的主要因素。 　1.2.4 目标设定 依据改善前现况把握柏拉图分析结论的74.99%为改善重点，本圈的圈能力为78%。目标设定：目标值=现况值+[（1-现况值）times;累计百分比times;圈能力]=0.9045+（0.0955times;74.99%times;78%）=0.9045+0.0558=96.03%。经过计算，目标设定将腔镜的清洗合格率从目前的90.45%提高至96.03%。 　1.2.5 制定整改措施并实施 品管圈小组成员按照PDCA方法，并根据“二八法则”抓住主要问题[3]，对影响清洗原因分析的前三位“未严格执行清洗流程、对腔镜的清洗技术掌握不足、清洗流程不合理”进行重点整改。（1）进行腔镜清洗重要性的学习，要求全体员工要有责任心及慎独精神。（2）修订流程：针对原来的流程进行修改，确定新流程，见图2。画圈为这次修订部分。（3）培训：每周2次的品管圈会议，进行全体员工的强化培训包括清洗流程、腔镜器械如何拆至最小化、清洗剂如何配置、如何检查清洗的质量等[4]。（4）考核：进行人人操作考核，不合格不上岗。（5）实施：严格按清洗流程进行落实，并进行自我清洗质量监测。（6）质控：包装人员进行清洗质量的监测，将不合格的问题记录下来，采用不记名，每日针对前1 d清洗存在问题进行点评，及时进行自检与检讨，促进清洗质量的持续改进。 　1.2.6 效果评价 经过连续4个月后评价效果，对清洗后的硬式内镜清洗质量监测，（1）日常监测：由配包护士对每一件硬式内镜清洗质量采用目测及放大光源进行检查。（2）定期监测：由院感监控护士每周二次抽查，每次随机抽查10件采用目测及放大光源进行监测清洗质量。（3）生物监测：每月随机取10件硬式内镜的器械送微生物室进行生物监测。清洗质量合格标准：腔镜表面及官腔内、关节处清洁、光整、无肉眼可见的残留物存在，生物监测无细菌生长