武汉卫计委科研项目验收申请表.docVIP

武汉市卫生计生委科技计划项目 验 收 申 请 表 项 目 编 号 ： 项 目 名 称 ： 完 成 单 位 ： （盖章） 申请验收单位： 申请验收日期： 组织验收单位受理日期： 武汉市卫生计生委 二0一四年制 填 写 说 明 1.本表编写请使用A4普通纸张打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式），一式三份。 2.所属学科及代码：请在上海医学科教网（）首页科研计划办事指南中查看《学科分类与代码》。要求尽可能填写到三级学科，在没有三级学科情况下填写二级学科。 3.项目编号：由项目完成单位填写，与《科研项目计划任务书》编号一致。 4.项目名称：由项目完成单位填写，与《科研项目计划任务书》项目名称一致。 5.完成单位：指承担该项目的单位，与《科研项目计划任务书》或合同名称一致。 6.申请验收单位：由项目完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。 7.申请验收日期：由项目完成单位填写,并以申请验收单位盖章日期为准。 8. 组织验收单位受理日期：指申请验收单位将本验收申请表送达组织验收单位的日期，由组织验收单位填写。 9.申请表中的“项目名称”填写全称，并与封面上的项目名称完全一致。 9.项目起止时间：应以合同书上的时间为准。 10.申请验收单位： (1)单位名称：即封面上的申请验收单位。 (2)联系人：是指申请验收单位的科研管理部门办理负责人。 (3)通信地址：指验收申请单位的通信地址。 11.项目经费决算表：项目完成单位应与封面上完成单位一致，制表人为项目负责人。 12.项目主要参加人员名单：由项目完成单位根据研究人员在项目中承担的主要工作填写。 13.申请验收单位意见：由申请验收单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。 验 收 项 目 名 称 （限35个汉字） 项目编号 起止时间 项目负责人 联系电话 申 请 验 收 单 位 单位名称 联 系 人 邮政编码 联系电话 通信地址 项目完成情况简介（含技术、社会效益等考核指标）  项目完成情况及主要技术性能指标  经济、社会效益指标完成情况及前景  技术资料目录 (包括研究报告、发表论文、专著、专利、推广应用等)  项目经费决算表（万元） 项目编号： 项目名称： 项目总经费： 其 中： 市卫生计生委拨款： 自 筹： 贷 款： 其 他 拨 款： 支出明细表（总支出） 支出明细表（市卫计委拨款部分） 费用名称 数量 金额（万元） 费用名称 数量 金额（万元） 仪器设备费 仪器设备费 试验材料费 试验材料费 业务费 业务费 计算测试费 计算测试费 图书资料费 图书资料费 科研协作费 科研协作费 论文发表费 论文发表费 管理费 管理费 合计 合计 单位财务部门意见： 单位财务负责人签字： 年 月 日 （财务公章） 项目主要参加人员名单 序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度（学位） 工作单位 对项目创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10  申 请 验 收 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 年 月 日 组 织 验 收 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 年 月 日