缺血性卒中的亚急性管理.pdfVIP

·员园苑缘 · ·世界全科医学工作研究· 缺血性卒中的亚急性管理 周淑新，佟俊萍（编译） 摇 摇 【关键词】摇 缺血性卒中；亚急性；管理 摇 摇 【中图分类号】砸苑源摇 【文献标识码】月摇 【文章编号】员园园苑 原怨缘苑圆 （圆园员圆 ）园源 原员园苑缘原园源 ［员］ 摇 摇 缺血性卒中在美国主要死因中排第三位，为住院常见原 表员摇 缺血性卒中风险因子（栓塞性或血栓性） 因。决定不用溶栓剂至卒中后圆周为卒中亚急性期。家庭医生 栓塞 常会卷入缺血性卒中亚急性管理中。所有缺血性卒中亚急性病 摇 心律失常（房颤辕 房扑） 人，均应收入院治疗，以进行心脏和神经学监测。影像学检 摇 动脉原动脉血栓 查，包括核磁共振血管成像、颈动脉超声和 （或）超声心动 摇 细菌性心内膜炎 图，以确定卒中原因。做误吸风险评价，包括吞咽功能评估； 摇 生物或机械心脏瓣膜 并启动营养、物理、职业和言语治疗。缺血性卒中后发病和死 摇 扩张型心肌病 亡主要原因含：静脉血栓栓塞、褥疮、感染及谵妄，需采取措 摇 心力衰竭，射血分数约 园豫 摇 前员个月内心肌梗死 施预防这些并发症。就未来卒中二级预防而论，只要无禁忌 栓塞 证，所有缺血性卒中病人，应在圆源 澡 内启动阿司匹林抗血小 摇 卵圆孔未闭 板治疗，其为几种抗血小板疗法之一，应连续长期使用。多数 摇 风湿性二尖瓣或主动脉瓣病 情况下都应用他汀类药物。尽管最初有允许高血压，但应在 血栓 圆源 澡开始抗高血压治疗。控制糖尿病，就修正生活方式做好 摇 主动脉夹层 病人教育以减少卒中风险。住院后提供的康复治疗可改善结 摇 动脉炎辕 血管炎 ［员］ 果，需加以重视 。 摇 动脉粥样硬化 缺血性卒中，包含血栓和栓塞亚型，是世界发病和死亡的 摇 纤维肌性发育不良 主要病因。在美国死因中排第三位，且为住院常见原因。尽管 摇 高凝血性障碍 缺血性卒中急性期治疗效果明显（即溶栓剂、机械血栓破碎 摇 红细胞增多症 或血栓取出术），但因就诊不够早，仅有缘豫的病人能接受这 摇 血小板增多症 ［员］ 摇 血管收缩 些干预。缺血性卒中的风险因子见表员 。 临床主要建议［员］ 临床建议 证据等级 摇 摇 缺血性卒中亚急性管理的时间段，从决定不用溶栓剂至卒 缺血性卒中后所有病人，经口营养或服药前均应做吞咽评 悦 中后圆周。家庭医生常卷入病人亚急性期治疗中。病人住院及 估 之后门诊的谨慎亚急性治疗，对防止不必要的并发症、再发卒 卒中后病人，若活动受限，除非有治疗禁忌证，应启动预 月 防用普通或低分子量肝素，以减少静脉血栓栓塞的风险 中和死亡至关重要。 未接受溶栓剂且无阿司匹林禁忌证，所有