上消化出血的护理查房.ppt

心肌梗死合并上消化道出血护理查房 心内一 查房目的 心肌梗死合并上消化道出血的观察指标及出血量的判断 心肌梗死合并上消化道出血的原因 奥曲肽的临床应用及观察 心肌梗死合并上消化道出血的饮食护理 心肌梗死合并上消化道出血文书书写 病例介绍 孙峥丽 病例介绍 患者，女性，68岁，主因“持续胸憋痛1小时30分”于2014-12-11-17：23入院神志清楚，急性病容，痛苦表情，心率42次/分，17:40患者突发意识丧失，伴四肢抽搐，双眼上吊，小便失禁，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，心电监护示：室颤，立即给与心肺复苏术，先后给电除颤200ws3次，分别于17:41、17:43共给予胺碘酮300mg静脉注射后以1mg/min持续泵入抗心律失常，期间患者呼吸减慢，给予尼可刹米，洛贝林兴奋呼吸中枢，请麻醉科，必要时行气管插管；17:48患者意识恢复，转为窦性心律，血压106/60mmHg，复查心电图完全右束支传导阻滞，广泛前壁导联较入院时ST段进一步抬高，18:00开始阿替普酶100mg溶栓治疗，20:35，患者突然呕吐，呕吐大量胃内容物及鲜血，急查呕吐物潜血示阳性，血压120/68mmHg,心率68次/分，立即抢救；给予埃索美拉唑80mg溶于10ml盐水中静脉注射，之后埃索美拉唑80mg溶于50ml生理盐水中以5ml/h持续泵入，患者频繁恶心，给予甲氧氯普胺注射液10ml静脉注射，昂丹司琼注射液8mg溶于50ml葡萄糖液中以5ml/h静脉泵入，给予地西泮注射液5mg静脉注射。请消化科会诊。 心电图：窦性心律，V1-6，V3R-5R导联ST段抬高0.1-0.5mv,V8-9导联ST段压低0.1-0.2mv。 辅助检查 心脏B超 左室增大 左室壁节段运动异常 左室收缩、舒张功能减低 腹超 脂肪肝 X线 主动脉弓部线样钙化灶 化验 诊断 冠状动脉性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能I级 高血压病I级（极高危组） 肺部感染 急性上消化道出血 心肌梗死与上消化道出血的相关因素 王郭照 1、年龄大于或 等于70岁 2、既往消化性溃疡病史 3、既往上消化道出血病史 4、肌酐大于2mg∕dl 5、贫血 6、心肺复苏术 7、IABP 8、临时起搏器 研究结果显示：上消化道出血的发生率，合并许多临床情况如心力衰竭（Ⅲ~Ⅳ级），心室颤动，心肺复苏术后，导致抗栓治疗的强度增大，同时因为低血压，胃粘膜血流低灌注等增加了消化道出血的发生。 发病机理探讨 1、急性心肌梗死使机体处于应激状态，应激可抑制胃排空引起恶心，呕吐，干扰胃粘膜的分泌并消弱其屏障功能，导致胃及十二指肠粘膜糜烂，溃疡，甚至出血。 2、急性心肌梗死时，恐惧，紧张，疼痛等致使交感神经兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，使胃粘膜血管痉挛，缺血，引起急性胃粘膜出血 3、由于某些慢性基础疾病而长期服用非甾体类抗炎药和长期饮酒对上消化道有明显损害作用 4、发生心梗时，心功能减低，心搏出量减少，致使重要器官脏器（包括胃粘膜）血流灌注不足导致缺血，缺氧可出现粘膜糜烂，坏死至出血。 5、老年人免疫力低下，应激能力差，易造成植物神经功能紊乱，形成应激性溃疡。 6、治疗心梗时，往往应用抗血小板药或溶血栓药或激素类药物诱发或加重上消化道出血，如阿司匹林能减少胃粘膜分泌，使胃黏液失去保护作用，抑制前列腺素合成，从而引起血管收缩，局部缺血导致粘膜发生炎症性坏死，溃疡，出血。 总之，急性心肌梗死并发上消化道出血时病情复杂，病死率高，应注意观察，及早发现，合理治疗，提高生命质量，挽救患者生命。 心肌梗死合并上消化道出血的观察指标及出血量的判断 卢枝燕 上消化道出血：系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血。 出 血 量 的 判 断 奥曲肽的临床应用及观察 闫艳芬 奥曲肽的临床应用及观察 [药品名]奥曲肽 [英文名]Octreotide [制剂]注射液：每支0．1mg(1ml) [贮藏]2℃一8℃冰箱内贮存。 [用药方法]首剂100μg加生理盐水20ml静脉推注，随后0.5mg加生理盐水50