手术期间辅助供氧治疗与手术部位感染的关系：随机对照试验的Meta分析.pdfVIP

中华普通外科学文献 (电子版)2010年8月第4卷第4期ChinArchGenSurg (ElectronicEdition) · 73· · 循 证 医 学 · 随机对照试验的Meta分析 程志祥 汪谦 QadanM，AkcaO，MahidSS，eta1．Perioperativesupplementaloxygentherapyandsurgicalsiteinfection：a meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials．ArchSurg，2009，144(4)：359—366；discussion366—367． 【摘要 】 目的 随机对照试验 Meta分析以比较吸入高浓度氧与标准浓度氧对手术部位感染 (surgicalsiteinfections，SSIs)的作用。数据来源 MEDLINE、EMBASE及 Cochrane数据库中的系统研究 文献，以及人工搜索论著、研究生论文中的参考文献和大型会议摘要。资料选择 2167篇文献中，有2l 篇符合人选标准。5个随机对照试验 (包括了3001名患者)评估了围术期辅助供氧治疗对SSIs率的影 响，所使用吸人氧浓度为80％，最长随访期为30d。数据萃取 数据是三个独立的文献审阅者按照标准 的数据采集形式收集，相对危险度用固定效应模型来表示 ，数据结果行发表偏倚检测以及敏感性分析。 数据综合 对照组手术部位感染率为 12．0％，而高氧浓度组为9％，相对危险度下降25．3％(95％CI=8．1％ 一 40．1％)，绝对危险度下降3．0％(1．1％～5．3％)，整体危险比为0．742(95％CI=O．559～0．919；P=-O．006)。 对于结直肠的手术，增加吸入氧浓度具有更好的效益 ，其危险比为0．556(95％CI=O．3830．808，P=O．002)。 结论 手术期问使用辅助供氧治疗对预防手术部位感染具有显著疗效。为预防手术部位感染 ，我们推 荐手术期间使用辅助供氧治疗，并同时注意维持正常体温、血糖以及循环血容量。 手术部位感染 (surgicalsiteinfections，SSIs)是大部分手 以及手术 ，使用 “与”、“或”、“非”检索逻辑运算式来检索。 术的常见并发症 ，与发病率及死亡率显著相关 ，并延长患者 通过文章的标题和摘要 ，我们直接搜索下载全文或通过图书 住院时间，增加患者及社会医疗费用。在清洁 一污染及污染 馆获得文献。我们逐一检索原 、综述文中的参考文献并查阅 手术中，例如择期结直肠手术，其SSIs风险很高。其他数据显 这些文章 ，并评估来 自十年一次的大型外科与麻醉学的会议 示即使如美国在卫生医疗系统每年消费18亿美元、英国10 (1998～2007)的相关会议记录、研究生论文，以及摘要来获 亿英镑，死亡率仍然倍增。据国家医院感染监督系统以及其 得尚未发表的资料 ，以求尽可能降低发表偏倚。最后，我们检 他机构的数据显示，这些情况可能有所改善，但其结果可能 查文献清单以确认完成整个检索 ，并制定人选及排除标准便 是报道不全。确定那些可以避免的SSIs影响因素将可以帮助 于对结果进行过滤。 我们改善患者术后结局。 入选及排除标准 多核细胞介导的病原菌氧化杀伤作用是机体抵抗外科 通过初次文献检索获得的摘要、全文以及 “灰色”文献 病原菌的第一防线。氧分压和组织氧压与氧化杀伤有关联， (非常规发表的文献 )。还需经过如下选择标准：患者临床 并能预测 SSIs发生率。由此，有学者利用RCTs来评估围术 RCT试验，试验组分组需为高氧浓度与正常 (对照)浓度组， 期辅助供氧治疗的效果，但是总体结果仍不一致，辅助供氧 大宗单 中心或多中心的试验。排除标准：美国麻醉学分级 治疗的作用仍不清楚。这些研究对象包括了各种各样 的人 5／5E、濒死患者 、纯腹腔镜手术 、门诊微小手术 、儿科及新生 群 ，以及对SSIs有着不同的诊断标准 (临床症状评分系统 ／ 儿研究、高压氧通气研究、高碳酸血症研究，肥胖