创伤性肩关节前方不稳定的治疗进展.pdfVIP

第 3l卷第 2期 同济 大 学 学报 (医 学 版 ) VO1．3lNO．2 2010年4月 JOURNALOFTONG~UNIVERSITY(MEDICALSCIENCE) Apr．，2010 doi：10．3969j／．issnl008—0392．2010．02．31 ·综 述 · 创伤性肩关节前方不稳定的治疗进展 郝跃 东 综述，王予彬 审校 (同济大学附属东方 医院运动医学科 ，上海 200120) 【关键词】创伤性肩关节前不稳定；治疗；康复 【中图分类号】R683 【文献标志码】A 文【章编号】1008—0392(2010)02—0114—03 肩关节不稳 (shoulderinstability，SI)指肩关节 动一段时间后，进行康复训练。主要方法为早期制动、 活动时 ，肱骨头相对于肩胛盂 出现超出生理范围的 训练增加肩周肌肉力量及肩关节稳定、肌电图生物反 异常活动If]。临床中，以创伤性肩关节前方不稳定 馈、教育患者避免引起脱位及不稳症状的体位。通过 (traumaticanteriorshoulderinstability，TASI)最为常 康复治疗可以提高肩关节动力性稳定结构——肩周 见[2]，通常在肩外展和外旋位运动 中遭受外力时发 肌肉(肱二头肌、三角肌、肩袖肌群、及相关的稳定肩 生，这是肩关节生物力学最薄弱的位置，被称作肩关 胛骨的肌群)的力量 ，改变肩胛节律 ，从而直接或间接 节前不稳发生的经典体位隅]。TASI可以导致疼痛、 稳定盂肱关节。通过系统的康复治疗，既可以提高肩 降低运动能力、引起创伤性关节炎，严重影响患者的 周及相关肩胛肌收缩的同步性 ，还可以加强盂肱关节 生活质量，也是竞技运动员丧失竞技运动能力的常 的稳定性。肩关节不稳患者有肩胛骨不稳 ，如果只针 见原因。 目前临床治疗集 中在康复治疗和手术治疗 对肩袖肌进行康复，则成功率非常低 ，这可能与未进 两个方面。手术方式有多种，但关节囊盂肱韧带、盂 行稳定肩胛骨的相关肌群康复治疗有关。 唇修复、固定方式等问题 ，仍有待于临床进一步研 目前，康复治疗效果逐渐提高。相关研究对20 究，以改善手术质量，提高手术效果。疼痛、不稳定复 名 l8～22岁高运动量的海军患者进行了为期3周的 发 、关节僵硬 、肌 肉损伤、退行性变均是常见 的术后 严格制动，然后进行适当的加强肌肉力量的康复训 并发症。目前 ，TASI康复及治疗方案差异很大 ]，尚 练。随访发现 ，6个月 内复发率仅为 15％，在完成了 未形成一致的观点。 军事任务 36月内仅有 10％的患者有肩关节不稳感 觉。但大多数研究显示，TASI康复治疗在降低复发 1 康复治疗 率、恢复运动水平、减轻症状等方面，仍效果不佳。因 TASI多有明确的肩部外伤史 ，常见于年轻人 ， 此。部分 TASI需要手术治疗。康复训练可以加强肩 以往临床认为 的 “肩周炎”多与此症有关 ，13％～63％ 袖肌的力量及协调肩胛骨的运动节律，增加肩关节 TASI发生于20～40岁，0％～16％患者40岁。保守治 的运动范围，提高肩关节本体感觉 ，稳定肩关节 ，降 疗 TASI，两年内的复发率为 70％，有学者研究显示 低复发率，提高手术效果，所以无论是TASI的保守 20岁的复发率为83％一90％，这可能与年轻人损伤位 治疗还是手术治疗，康复治疗都是必不可少的。 于盂唇与肩胛盂间而较难愈合有关，也可能与年轻 2 手术治疗 人喜欢运动有