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老年维持性血液透析病人动-静脉内瘘的护理进展 全科护理2011年7月第9卷第7期中旬版(总第221期) 老年维持性血液透析病人动 内瘘的护理进展 张晓莉 关键词:老年;血液透析;动一静脉内瘘;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:A doi:1O.3969/j.issn.167l一4748.2011.020.056 文章编号:1674一{748(2011)7B1859—03 静脉 血液透析(hemodialysis,HI))是终末期肾衰竭病人主要的 替代治疗方法之.我国将年龄≥6O岁的人群称为老年人_1j. 老年尿毒症病人因内脏器官代偿功能差等原因,行肾移植者极 少,主要靠血液透析维持生命.而自体动静脉内瘘是目前透 析病人最理想的选择,也是维持性血液透析病人安全且长久 的血管通路,它具有足够血流量,并发症少,可供长期反复使 用J.沈丽等j认为,对}期血液透析的老年病人,建立和维 持一个良好的【ffL管通路是进行血液透析的先决条件,动一静脉内 瘘是最安全,方便的透析通路,被称为透析病人的生命线.透析 时直接穿刺能够获得满意的ml流量.现将老年透析病人动一静 脉内瘘的护理综述如下. 1老年血管和内瘘穿刺使用特点 老年人皮肤弹性差,多皱褶,皮下脂肪及肌肉层变薄,皮下 组织松弛,m管硬化,管壁弹性小,脆性大.对穿刺针的固定作用 降低;加上泵对血管的冲击作用等使穿刺针易松动,脱出.血 管通路问题在老年血液透析病人中有其自己的特殊性,为保护 长期使用的动一静脉内瘘.避免动一静脉内瘘可能发生的各种并 发症,如渗血,血肿,血栓形成,感染,假性动脉瘤等.穿刺时应 严格执行无菌操作规范,避免穿刺部位感染.穿刺成功后,固定 好针头,防止松动或滑脱.以免引起出血或渗血.同时应避免不 成功反复穿刺.应}{1高年资,经验f富的护士操作,进针时做到 轻,稳,准,确保一次性穿刺成功,防止假性动脉瘤的发生. 2内瘘的建立与使用时机 2.1内瘘的建赢时机慢性肾衰竭老年病人,在透析前4周～ 6周应安排做内瘘,使动静脉内瘘有充分的成熟时间.如需紧 急透析而动一静脉内瘘未建证,可以通过临时血管通路进行透 析.如中心静脉置管或直接进行血管穿刺rT]. 2.2动一静脉内瘘术后促进内瘘快成熟由于老年病人多有 动脉硬化和(或)静脉不能允分扩张,血管弹性差,血液循环不良 等情况,以致妨碍动一静咏内瘘的功能.术后造瘘肢体较易发生 肿胀,因此术后应将造瘘f!J{『j肢体抬高,注意保暖,促进血液循环, 减轻肢体肿胀.金敏等对手握橡皮握力周,腕肘做屈伸运动, 每天数次,每次l0rain.可起到较好效果. 2.3掌握内瘘开始使用的时间李铁舒认为,老年病人血管 条件较差,新瘘成熟一J31}需要2个月～3个月甚至6个月以上. 邵卫红_】”.认为,老年人I11l管内瘘成熟时间较慢,内瘘使用最好 在术后6周～8周.过早使用会网内瘘未成熟.血管充盈度差, 管壁溥弱,易导敛穿刺欠呱殳,使内瘘受损,凶而缩短内瘘的使用 时间. 3动静脉内瘘的护理 3.1穿刺前的准备 3.1.1穿刺针的选择选择合适的穿刺针,一般选用斜面小的 16号内瘘穿刺针,可减轻穿刺时伤口疼痛及减少并发症的发 生. 3.1.2穿刺前的消毒充分做好穿刺前准备T作.应保持手臂 清洁,严格无菌操作.张璞玉”一认为,穿刺点消毒范围应由静 脉穿刺点上缘5cn起,至动脉穿刺点下缘aem,拔针时准确按 压穿刺点,避免穿刺点污染.薛健云认为,应首先暴露病人 穿刺部位,选择合适穿刺点,以穿刺点为中心,采用碘酒消毒3 次,消毒直径大于10crn. 3.1.3选择正确的穿刺点魏萍等采用动脉穿刺点距内瘘 吻合口5CIIl以上,前3次存向心方向穿刺,以后行离心方向穿 刺,静脉与动脉穿刺点距离不少于8cri110cm.周勤…采用 动脉穿刺点离内瘘吻合口5CFII~6CIll以E,针尖向吻合口方向 穿刺,静脉穿刺点向心性穿刺,两针之问的距离一般在8cm～ l0cnl.应有计划地进行穿刺,不要住同一部位连续穿刺,以免 形成假性动脉瘤. 3.1.4选择正确的穿刺方法和部位李鸿将病人随机分为 两组:对照组采用针尖与皮肤呈2().角进针.观察组采用针尖与 皮肤呈4O.角进针,结果表明dO.角穿刺成功率比20.角穿刺成功 率高.宋风梅等采用改良穿刺法:针尖斜面向t:穿刺成功 后,按住针柄转动针体,以针体圆点提示转动18O.,即使针尖斜 面向下并固定.结果显示,针尖斜面向下可明显减轻对血管壁的 冲击损伤,也明显减少或延缓内瘘并发症的发牛.另外,改良穿 刺法能有效避免针尖贴壁现象,使lnl流量充分,达到理想的透析 效果.王国荣..认为,若在肘正中静脉穿刺,不管是动脉针还 是静脉针,针尖均指向中枢侧(顺血流),若存头静脉穿刺,针尖 指向远端(逆血流).最好不要与动脉穿刺存同一