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血液透析患者动静脉内瘘的护理体会 当代医学2011年7月第17卷第21期总第248期ContemporaryMedicine,Ju1.2011,Vo1.17No.21IssueNo.248 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.073 血液透析患者动静脉内瘘的护理体会 戴宁军李益芬邓素红左苑春邱晶王维红 [摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理措施和护理效果.方法选择2008年8月～2010年8月血液透析患者50例,以上患者均为 尿毒症行血液透析.原发病为慢性肾小球肾炎41例,原发性高血压患者5例,狼疮性肾炎4例.患者透析时间为1～5#-,每周透析2～3次,血流量为 200～250mL/min,每次透析时间为4h.同时给予相应护理措施:动静脉瘘术前护理,术后护理等.结果本组50例患者行血液透析动静脉内瘘术,手术成 功,没有出现狭窄,切口感染,渗血等.内瘘使用时间最长达6.5#-;其中2例患者因低血压,血液粘滞性高等因素导致内瘘功能丧失而改为腹膜透析或者 重建通路.结论对血液透析患者行动静脉瘘实施有效的护理措施,能够显着降低动静脉瘘相关并发症,延长其使用寿命,有利于提高透析效果. [关键词】血液透析;动静脉瘘;护理 血液透析时终末期肾衰竭主要的肾脏替代疗法.在透析过程 中,首先要建立良好的血管通路,动脉瘘是主要血管通路,其效果 好且安全,发生感染机会少,血栓发生率低.良好的血管通路进行 有效的护理干预,可以延长其使用寿命…,所以有效的保护血液 透析患者行动静脉瘘有着重要的临床意义.本研究选择我院血液 透析行动静脉瘘术患者,并给予有效的护理措施,观察其护理效 果.现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料 选择我院2008年8月～2010年8月血液透析患者50例,以上患 者均为尿毒症,其中男30例,女20例;年龄28～65岁.原发病为慢 性肾小球肾炎41例,原发性高血压患者5例,狼疮性肾炎4例.患者 透析时间为1～5年,每周透析2～3次,血流量为200～250mL/min, 每次透析时间为4h. 1.2护理方法 1.2.1术前护理 拟做内瘘侧血管护理:动静脉内瘘形成前需要行紧急血液 透析时,可行颈内或者股静脉置管术,建立透析通路,而对于不愿 意行插管而需要直接动静脉穿刺的患者,要对所要穿刺血管进行 保护,避免准备做内瘘的动静脉血管损伤,如动脉穿刺,取血,输 液等,如果反复穿刺会损伤拟做内瘘血管的血管病,引起血管出 现瘢痕或者狭窄等,使内瘘手术失败或者缩短内瘘应用时间.避 免再拟做内瘘的血管输液,穿刺,测量血压等.对于确诊为肾功能 衰竭尿毒症患者等需要实施血液透析患者对拟作内瘘的血管进 行保护.对进行拟做内瘘的肢体功能锻炼,对拟做内瘘的手臂 进行锻炼.拟做内瘘前4周行血压监测,根据医嘱要把血压稳定 在一定水平,避免术前患者低血压而导致内瘘堵塞.在内瘘术 前不要应用抗凝剂,如肝素等,防止术中及术后出现. 1.2.2术后护理 观察内瘘血管搏动情况,护理人员要用手触摸是否有震 颤,或者听诊了解是否有血管杂音.如果有以上体征,说明内瘘通 畅,否则内瘘堵塞,观察是否有血栓形成或者伤口缝合口出现狭 窄,要及时报告临床医生进行处理.如有血栓形成可应用尿激酶 溶栓,并给予前列地尔等扩血管药物,伤口狭窄的可给予手术解 除狭窄.观察内瘘处是否发生渗血.如果有渗血要记录渗血量, 如果渗出血液较多,要及时报告临床医生进行处理.观察内瘘 处是否发生感染,是否出现红肿,疼痛剧烈及炎性渗出,如果有的 话,要根据医嘱给予抗生素,并帮助医生进行局部换药,并继续观 察是否有局部感染.造瘘侧肢体要抬高45度,禁止患者侧卧位, 严禁术侧肢体行静脉注射,输血,输液等操作;避免术侧肢体袖口 过紧,或者内衣过紧,避免术侧手臂持重物,防止内瘘发生闭塞或 者吻合口撕裂;指导患者术后24h对造瘘侧肢体进行功能锻炼, 如果伤口没有渗血和感染,愈合情况好,可对术侧手臂进行功能 锻炼.血液透析过程中严密观察生命体征,要观察患者血压情 况,避免发生低血压,因低血压可引起内瘘低血流量和血流缓慢 诱发血栓形成,导致内瘘阻塞.透析过程中护士要每30分钟巡视1 次,观察患者病情改变情况,注意患者是否发生头晕,冷汗,腰酸, 便意等症状和体征,以上体征提示低血压,要立即给予扩容升压 及降低超滤处理.在透析过程中,要确保透析时参数设置是否正 确.透析结束拔针后要利用纱布团在针眼处按压持续20min, 而后用弹力绷带缠绕,松紧度合适,不出现渗血,同时能够触到震 颤和听到血管杂音,3h后去掉纱布.透析第2天,可用温水对内瘘 侧上肢进行湿敷30min,每天2次. 2结果 本组50例患者行血液透析动静脉内瘘术,手术成功,没有出 现狭窄,切口感染,渗血等.内瘘使用时间最长达6