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颅脑手术后脑室引流管的护理 108包头医学院第26卷 (5)严格无菌操作,严格遵守探视,陪护制度,限制探 视陪护人员,防止交叉感染.(6)病人住单人房间,每 周进行空气及物品消毒2次. 3.6康复训练要向患者及患者家属讲解功能锻炼 的相关知识,为患者制定功能锻炼的方案.早期功能 锻炼可以改善局部血液循环,康复锻炼应遵循个别对 待,全面训练及循序渐进原则.一定要在病情允许的 情况下进行肢体功能锻炼,且患肢处于功能位,避免意 外发生.(1)早期治疗的目的是保证皮瓣成活和预防 切口感染,此期可轻微被动活动,但幅度宜小,以不引 起切口疼痛牵拉皮瓣为原则,既可以促进血液循环,又 可避免发生血管痉挛.(2)术后第2周,皮瓣与周围 组织逐渐建立血液循环,血运状况较稳定,可以进行早 期功能锻炼,以主动活动为主,被动活动为辅,活动范 围由/J’,N大,时间由短至长,仍以不造成伤口疼痛和不 增加皮瓣张力为原则,防止关节僵硬.(3)后期:皮瓣 成活拆线后就可以开始逐渐进行训练,使皮瓣承受一 定的阻力和压力,皮瓣可能会有肿胀或磨损,多能自行 愈合.手术后定期观察移植皮瓣的皮肤颜色,温度及 毛细血管充盈程度,及时处理可能出现的血管危象,是 皮瓣得以成活的关键.指导和协调患者进行循序渐进 的功能康复训练,是恢复患肢功能的重要措施. 4讨论 在观察病情变化时,除注意患者全身和局部的症 状变化,积极做好抗感染,抗血管痉挛,抗凝血治疗外, 还要考虑到各种原因引起的心理上的变化.由于长期 的卧床,体位的强制,往往有不少患者感到心烦,难以 适应.而情绪的不稳定,能够影响小血管的收缩,而致 血管痉挛.这时,需要耐心细致地作解释工作,讲明利 害关系,在不影响治疗的原则下,尽可能满足患者的各 种要求,从而保证患者处于治疗的最佳身心状态,以提 高治疗效果.总之,通过实践,我们体会到,做好皮瓣 移植手术前的充分准备,认真观察好手术后的全身及 局部症状极其关键.一方面要保持恒温,减少噪音,防 止病人烦躁与疼痛,从而积极应用”三抗”治疗.另一 方面,一旦出现危象,一定要向医生报告,积极采取相 应的措施.只要抓住这些重要环节,便能使手术达到 满意的效果. 参考文献 [1]李乐之.腹部手术患者术前焦虑与社会支持的相关性研 究[J].护士进志,2000,15(3):172. [2]李小娥,韦永鲜.股前外侧皮瓣移植修复肢体组织缺损 的护理[J].广西中医学院,2005,8(2):88—89. [3]易祖玲,孙燕.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护 理[J].实用护理杂志,21300,16(3):13. (收稿日期:2010-06-23) 颅脑手术后脑室引流管的护理 李淑林杨义萍 (锡林郭勒盟医院神经外科,内蒙古锡林浩特026000) 脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在 开颅手术中,将带有数个侧孑L的引流管前端置于脑室 内,末端外接一无菌引流袋,将脑脊液引出体外的一项 技术,是神经外科常用的技术手段,目的是挽救因脑脊 的循环受阻所致的颅内高压危重状态,进行脑室系统 的检查以明确诊断,脑室内手术后安置引流管引出血 性脑脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,对颅内压 增高起减轻作用及调节颅内压在正常范围,对颅内感 染患者经脑室注药冲洗,消除颅内炎症.脑室引流的 护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生,对 于患者疾病的控制及愈后起关键作用. 1临床资料 我科自2005年3月至2009年5月收治颅脑手术 后放置脑室引流管患者194例,其中男138例,女 56例,年龄11～84岁,平均58.5岁.置管时间 315d,平均7.6d.治愈187例,死亡5例,自动出 院2例. 2护理 2.1严格无菌操作,防止颅内感染脑室引流是造成 颅内感染的途径之一,所以尽量将病人安置在单人隔 离房间或进行病床隔离,以减少感染的机会,引流管接 头处应用无菌纱布包裹,每El定时更换引流袋.更换 第5期李淑林,等.颅脑手术后脑室引流管的护理109 引流袋时要严格执行无菌操作,用酒精,碘酒消毒引流 管口.更换引流袋前先夹闭引流管,以免管内CSF逆 流.禁止在引流管上穿刺.病室应每日消毒. 2.2引流装置的固定高度脑室引流装置的放置高 度在护理中尤为重要.过高,颅内压增高一定程度不 能通过引流管引流,易发生脑疝.过低,引流过量引起 低颅压或颅内压突然降低,易发生颅内出血或小脑幕 孑L上疝.正确高度应为平卧时引流装置距双耳孑L水平 连线上10～20cm(平均15cm),侧卧时距穿刺点上方 10～20cm(平均15cm),以维持正常的颅内压….如 抬高床头,则相应抬高引流装置的高度,进行检查搬动 时先夹闭引流袋,回病房后放置好体位,调节并固定好 引流装置再放开夹闭的引流管,以防止引流液逆流. 2.3注意观察引流速度脑室