重型颅脑损伤气管切开时机对患者预后的影响.pdfVIP

全科医学临床与教育 2014年1月 第 12卷第 1期 ClinicalEducationofGeneralPractice Jan．2014，Vo1．12，No．1 · 经验交流 · 重型颅脑损伤气管切开时机对患者预后的影响 马年斌 刘剑飞 潘似俊 万珍 尧忠祥 近年来 ，随着生产活动、交通的日益发展 ，重型 弥漫性轴索损伤8例、脑肿胀7例、脑干损伤5例、脑 颅脑损伤 (severetraumaticbraininjury，STBI)的发生 挫裂伤31例、脑挫裂伤伴脑内血肿40例 、硬膜下血 率呈明显上升趋势，该类患者常伴有急性呼吸功能 肿伴脑挫裂伤29例、硬膜外血肿l6例。其中行开颅 障碍，易发展成为呼吸衰竭，甚至成为致死因素。为 血肿和／或坏死脑组织清除、去骨瓣减压术的患者 改善通气功能，预防和控制肺部感染，在一定程度 102例。致伤原因：交通事故伤68例、坠落伤34例、跌 上应及时行气管切开，但行气管切开的 “最佳”时机 伤l9例、打击伤和砸伤15例。受伤至入院时间0．17～ 仍有争议[1]。本次研究回顾性分析行气管切开术的 2．33h，平均(1．08±0．37)h。根据受伤时间到气管切 136例STBI患者临床资料，探讨气管切开时机对STBI 开的时间分为两组：受伤7d内行气管切开者为早切 预后的影响。报道如下。 组，受伤7d后行气管切开者为晚切组。早切组29例， 1 资料和方法 其中男性26例、女性3例 ；年龄 19～78岁，平均 1．1 一般资料 选择2005年7月至2012年6月在安 (40．88±9．25)岁 ；平均气管切开时间(5．93+0．80)d。 吉县人民医院收治的急性起病的行气管切开术的 晚切组107例，其中男性98例、女性9例；年龄 23～75 STBI患者136例，格拉斯哥昏迷量表 (glasgowcoma 岁，平均 (47．65±10．21)岁；平均气管切开时间 scale，GCS)评分均为3 8Yt，其中男性105例、女性 (9．42±1．26)d。两组患者在年龄、性别、慢性阻塞性 3l例；年龄11～78岁，平均(38．58±5．93)岁。排除合 肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD) 并严重慢性疾病 、凝血障碍、胸腹部外伤患者 ，颅脑 病史、手术史方面差异均无统计学意义(哟 0．05)。 外伤慢性期由外院转入本院患者。颅脑损伤分类： 表1 两组一般情况比较 1．2 方法 所有有创通气STBI患者均予三代头孢 ciatedpneumonia，VAP)诊断参照美国胸科学会和美 及氨基糖苷类治疗，预防头部及肺部感染 ，已出现 国传染病学会2005的 《成年人医院获得性肺炎 、呼 肺部感染的患者均行痰培养药敏试验选择敏感药 吸机相关肺炎和医疗相关肺炎的诊疗指南》l2l中诊 物进行治疗。晚切组在受伤7d后才予以常规气管切 断标准：放射学检查有新的或进展性的浸润加上三 开术 ，包括7d后行气管切开及一直未行气管切开的 个临床特征 (发热38oC，白细胞增多或白细胞减 机械通气患者。早切组在受伤7d内行常规气管切开 少和脓性分泌物)中至少两个。 术。所有患者建立人工气道后根据情况使用咪达唑 1．4 观察指标 28d病死率、机械通气(mechanical 仑镇静。 ventilation，MV)时间、ICU留治时间、VAP发生率、咪 1_3 诊断标准 呼吸机相关性肺炎(ventilatorasso一 达唑仑用量 、28d格拉斯哥结果评分 (Glasgowout— 作者单位 ：313300 浙江安吉，安吉县人 民医院重症医 comesc