个体化饮食指导对肝硬化患者预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 个体化饮食指导对肝硬化患者预后的影响 谢雪丽 杨碧霜 　　解放军第一八零医院肝病中心 福建泉州 362000 　　摘要：目的 探讨个体化饮食指导对肝硬化患者预后的影响 方法 按单纯随机抽样法将100例肝硬化的病人分为对照组和实验组。对照组：入院时给予一般饮食指导，住院期间患者自主安排饮食；实验组：除入院时给予饮食指导外，由主治医师、责任护士和营养师组成饮食指导小组，对患者目前的营养状况、肝功能、电解质、基础疾病、饮食习惯、劳动强度等进行综合评估，针对每个患者制定不同的个体化饮食指导方案，住院期间根据病情需求适时调整每日膳食。在患者住院期间及院外随访时间共计３个月，以总蛋白、血清白蛋白、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级法评估肝硬化患者预后情况。对两组患者的结果采用统计学方法进行评定、比较。结果　实验组患者总蛋白、血清白蛋白、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级好于指导前，并优于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）结论 对肝硬化患者进行个体化饮食指导，有利于恢复肝细胞功能，促进肝细胞再生，阻止肝细胞坏死，稳定病情，并减少并发症的发生率，改善营养状态，提高生活质量。 　　关键词：肝硬化；个体化；饮食指导 　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是由于一种或多种病因反复长期损害形成的慢性进行性疾病［１］。肝脏是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官，各种原因引起的肝硬化均可导致肝脏的代谢功能下降，使患者处于营养不良状态。失代偿期肝硬化往往出现上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水、重症感染等严重并发症，而危及患者生命。合理的饮食，可改善患者的营养状况，增加蛋白质合成，减少蛋白质消耗，加速肝细胞的修复和再生，预防肝性脑病，提高生活质量，对患者的预后具有重要意义［２］。但传统治疗，重药物，轻饮食，并且，因饮食不当诱发肝硬化患者发生上消化道出血的比例占３８．９％，过量摄食蛋白质食物是出现肝性脑病的重要原因。因此，对肝硬化患者进行个体化饮食指导显得尤为重要。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料 　　选择我科自２０１3年9月１日至２０１4年6月３１日期间住院的肝硬化患者100例，包括男性76例，女性24例。年龄32～７２岁，平均年龄4７．4岁。均符合２００１年中华医学会肝硬化诊断标准。其中乙型肝炎肝硬化66例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化26例。应用Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级评估患者病情，Ａ级48例，Ｂ级33例，Ｃ级19例。将上述患者随机分为对照组和实验组，每组各50例。两组患者在年龄、性别及病情程度上比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 　　1.2　方法 　　对照组，仅入院时告知患者肝硬化一般饮食原则：宜进食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、容易消化而无刺激性的软质食物，住院期间患者自主安排饮食；实验组：除入院时给予饮食指导外，由主治医师、责任护士和营养师组成饮食指导小组，对患者目前的营养状况、肝功能、电解质、基础疾病、饮食习惯、劳动强度等进行综合评估，针对每个患者制定不同的个体化饮食指导方案，住院期间根据病情需求适时调整每日膳食。具体方案如下： 　　1.2.1肝功能较好、损害轻、无并发症患者 供给高能量、高蛋白质、高维生素膳食。饮食以清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐、细嚼慢咽为原则。供给充足的碳水化合物，每天可吃淀粉类食物350一450g。除一日三餐外按照“少食多餐”原则还应注意在餐间补充25一50g甜糕点，一次量不要过多。蛋白质供给，每天应保证蛋白质100一120g，其中1/2应是优质蛋白例如瘦肉、鱼虾、蛋类、乳类、禽蛋白及豆制食品。如果患者食欲差时可给予肠内营养餐补充，然后在热量补足的基础上每天口服乳清蛋白粉2一4勺早晚各1次；有腹水时应补充大量的维生素C[3]，如新鲜蔬菜、水果。为了增加热量脂肪不过分限制，若为胆汁性肝硬化，则应采用低脂肪、低胆固醇膳食，适当食用瘦猪肉、鱼类等含锌量较多的食物。 　　1.2.2肝功能严重受损者，限制蛋白质供给，少量多次：严格限制蛋白质供给量，防止肝昏迷。一旦出现肝昏迷时，在48一72h或更长时间禁食动物蛋白食物，以后从每天20g开始供给，病情略有好转时改为优质蛋白，以乳类最好。以后每间隔3一5d增加1次，每次量宜少于10g，每天蛋白质总量不超过50g在增加蛋白的同时要观察病情变化，如果又出现肝昏迷则重新限制蛋白摄入，限制更加严格，时间更长，递增的速度应更加缓慢。奶、蛋类产氨较少，瘦肉产氨多。另外昏迷期给予极易消化的少渣半流质饮食或流质饮食，昏迷不能进食者，没有食管静脉曲张的可用鼻饲。管饲饮食用肠内营养餐少量多次，一般每2一3小时喂1次，一次量不超过250ml，温度在40℃左右[4]。 　　1.2.3伴腹水者，限制水的摄入：每日饮