不同剂量尿激酶对于急性脑梗死动脉溶栓的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量尿激酶对于急性脑梗死动脉溶栓的影响 孙冰 罗秀忠( 河南省洛阳市第三人民医院神经内科 471002) 【摘要】目的 观察不同剂量尿激酶在急性脑梗死动脉溶栓治疗中对血管再通、脑出血及预后的影响。方法 回顾性分析我院37 例急性脑梗死患者行动脉溶栓治疗，根据尿激酶用量分为2 组：A 组（尿激酶25 万u ～ 50 万u）、B 组（尿激酶51 万u ～ 75 万u）。观察血管开通率，脑出血率及30 天时神经功能评 分等因素并进行分析。结果 1.A 组血管开通率与B 组相比无差异（p ＞ 0.05）；2.B 组脑出血率和A 组相比升高（p ﹤ 0.05）；3.B 组30d 的NIHSS 评分高于A 组（p ﹤ 0.05）。结论 动脉溶栓时尿激酶用量增加不能增加血管开通率，但不能改善预后，并增加脑出血率降低了预后。 【关键词】尿激酶 脑梗死 动脉溶栓 【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0132-02 脑梗死是目前发病率很高、严重危害人类健康的疾病，如果不能及时开通阻塞的脑血管，恢复脑血流，常常导致严重的神经功能损害。目前已有多个随机双盲多中心实验证实溶栓治疗有效[1] , 我院从2008 年开始动脉溶栓治疗。本研究回顾性的分析我院37 例急性脑梗死动脉接触溶栓的资料，希望探讨不同剂量尿激酶对动脉溶栓疗效及预后的影响。 1 资料及方法 1.1 患者选择 1.1.1 一般资料 本研究的37 例患者均为2008 年3 月至2011 年8 月期间我院收治的急性脑梗死病人，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]。其中男性22 例，女性15 例；年龄48 岁～ 77 岁， 平均66.5 岁。其中高血压病史29 例，糖尿病史17 例，房颤病史11 例。根据术中应用尿激酶的量分为两组：A 组，21 例，尿激酶用量25 万u-50 万u；B 组，16 例，尿激酶用量51 万u-75 万u。两组在性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、房颤）等方面差异无统计学意义。 1.1.2 入选标准：（1）年龄18 ～ 80 岁；（2）发病时间0 ～ 6 h； （3）具有急性脑血管病表现，如偏瘫、失语及意识障碍等，持续存在＞ 1 h，根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分4 ～ 20 分；（4） CT 排除颅内出血，尚未出现早期脑梗死??低密度改变及/ 或MRI 显示PWI 大于DWI；（5）患者或家属同意并签署知情同意书。 1.1.3 排除标准：（1）既往有脑出血史；（2）近3 个月患者有心肌梗死或脑梗死；（3）近3 周患者有消化道或泌尿系统出血、手术、创伤史等；（4）正在使用抗凝剂；（5）有出血倾向或出血性疾病史；（6） 休克或未能控制的高血压（血压＞ 180/100 mm Hg，1 mm Hg ＝ 0.133 kPa）；（7）有严重的心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：所有患者入院后立即查头部C T 排除脑出血； 完善血常规、血糖、肾功能、血凝全套、心电图等检查；予神经功能评分（NIHSS）；均经患者及/ 或家属知情同意并签字。 1.2.2 治疗方法：在导管室局麻下，常规消毒、铺巾，采用Seldinger 技术穿刺右/ 左侧股动脉，置入6F 动脉鞘。经鞘注入造影剂4m l , 观察10 分钟无异常。经动脉鞘依次送入5F 猪尾巴、5F 猎人头导管及泥鳅导丝，分别在导丝导引下将导管头端置于主动脉弓、右侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉开口部，注入造影剂，行主动脉弓及全脑血管造影，找出责任病变血管。将微导管及微导丝经Guiding 导管送至闭塞血管处，微导丝通过血栓，把微导管放置于血栓远端，撤出微导丝，经微导管缓慢注入尿激酶，缓慢向血栓近端后退，溶解血栓。如果血栓脱落可继续追逐溶栓，尿激酶用量为25 万U ～ 75 万u，尿激酶溶栓的时间控制在30 分钟内。如果尿激酶应用后仍不能开通血管，在微导丝导引下将快速交换球囊送至闭塞血管处， 通过球囊的挤压作用压碎血栓。如果发现有血管重度狭窄，行支架置入开通血管。 1.3 评定方法：1. 血管再通的评价：应用尿激酶后行脑血管造影， 观察病变血管再通情况。血管再通程度≧ 20% 为再通，小于20% 为未通。2. 术后立即查头部CT，术后3 天复查头部CT，了解有无颅内出血；3. 应用美国国立卫生研究院卒中量表（N I H S S），在术前，术后24h，术后30 天评分。 1.4 统计学处理方法