地奥司明治疗“混合痔术后切口水肿”的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 地奥司明治疗“混合痔术后切口水肿”的临床疗效观察 周云 王永福 徐辰一 　　（南京市江宁区中医院 江苏南京 211000） 　　【摘要】目的 探讨地奥司明治疗混合痔术后切口水肿的临床疗效，试图找到一种有效的减轻混合痔术后切口水肿发生率和水肿程度的治疗方法。方法　试验组采用术后一天开始口服地奥司明的治疗方法，对照组不服地奥司明，设试验组、对照组共200例，两组各100例。结果　试验组与对照组比较，水肿的发生率和水肿程度都明显减少。结论　地奥司明能有效预防和治疗混合痔术后切口水肿。 　　【关键词】地奥司明（葛泰） 混合痔术后 切口水肿 疗效观察 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0255-02 　　根据肛肠科术后临床并发症的观察，混合痔术后的切口水肿是混合???术后最常见的并发症，大约半数以上的患者术后都有不同程度的肛缘水肿，肛缘水肿一旦发生，水肿消退速度非常缓慢，一般都在一个月左右甚至2-3个月，并且一部分患者不能完全消退，即使水肿完全消退也会留下永久性的肛门部赘皮，不但给患者带来较大痛苦，而且因水肿导致术后切口愈合较慢，患者满意度不高，也给医生和患者带来一些麻烦。 　　1．临床资料 　　一般资料：选择我院肛肠科2013年01月至2014年01月混合痔手术患者200例。其中男62例，女138例，年龄18—60岁，本资料中试验组年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为40.47岁。对照组年龄最小20岁，最大59岁，平均年龄36.13岁。两组符合正态分布，经t检验（P=0.802 Pgt;0.05）无明显差异，病程1年到10年，病史均为既往无严重心、肝、肺、肾、脑等疾病及传染病者，无手术禁忌症。 　　2．治疗方法 　　将符合病例纳入标准的研究对象，按照随机对照原则分两组。一组为试验组，一组为对照组，其中试验组、对照组各100例均为混合痔术后患者，均采用[1]混合痔外剥内扎术[1]，试验组采用我科自拟“清热凉血消肿止痛方”坐浴+地奥司明（葛泰）口服，对照组单独使用“清热凉血消肿止痛方”坐浴。 　　具体操作如下： 　　“混合痔外剥内扎术”手术步骤： 　　麻醉满意后，常规消毒，铺巾，手指指法或分叶肛门镜扩肛后，将混合痔的内痔部分翻出肛门外。在外痔边缘做V字形的皮肤切口，在皮下静脉丛与肛门括约肌之间剥离曲张的静脉团或增生的结缔组织至齿状线上0.3cm处。如果外痔部分为结缔组织，不需要剥离则直接切开至齿状线上0.3cm。用弯止血钳夹住内痔的基底部，用7号丝线钳下双重结扎或大的痔体予“8”字贯穿结扎。将外痔和已被结扎的内痔残端一起切除，依照痔核的大小不同，留取残端约0.3-0.5cm，依照同法处理其他痔体。如果为多发性混合痔，将两处外痔切口间皮桥下方用止血钳将其钝性分离，使其互通，并剥离曲张的痔静脉丛，防止术后水肿并发症。当处理三个以上痔体时，可在肛后部的外痔切口内挑出部分括约肌和外括约肌皮下部并将其切断，如果有出血用电刀止血或丝线结扎止血或嵌入止血纱布。切口呈开放状态，不予缝合，外敷塔形纱布压迫，棉贴包扎固定。 　　术中注意事项： 　　在每个外剥内扎的切口中间要保留健康粘膜和皮桥0.5-1.0cm，以防止发生肛门狭窄。结扎后痔体残端不能在同一个平面上。勿结扎过多的粘膜，勿切除健康皮桥。外痔剪切剥离时，勿超过齿状线以上太多，最好在0.3cm以内，否则残端容易发生出血。同时也不要结扎过多的肛管皮肤，否则术后容易引起肛门切口剧烈疼痛。 　　术后处理及注意事项： 　　(1)吃半流质饮食2-3天。(2)静滴头孢类或奥硝唑抗生素预防感染。(3)每次便后用我科自拟的清热凉血消肿止痛方中药熏洗坐浴，红外线微波治疗仪肛周局部照射消肿止痛，促进血液循环，促进创面生长。(4)术后禁止大便久蹲，禁止大便过度用力，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时口服麻仁丸润肠通便，开塞露纳肛以帮助排便。 　　对照组术后二天开始采用我科自拟清热凉血消肿止痛方每日一剂中药坐浴，分早晚各一次使用，试验组在使用清热凉血消肿止痛方中药坐浴的基础上，术后一天开始予地奥司明，0.9g日二次口服。 　　3．疗效评价指标 　　病人术后水肿发生率，水肿程度。 　　4．治疗结果 　　对照结果如下：对照组术后水肿发生26例，轻度16例，中度8例，重度2例。试验组水肿发生8例，轻度6例 ，中度2例，重度0例。 　　5．结论 　　通过口服地奥司明（葛泰）用于混合痔术后的并发症观察，对照组水肿发生率26%，试验组水肿发生率8%，可以得出结论，地奥司明（葛泰）既能减轻混合痔术后水肿发生率，又能有效