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临床检验危急值的护理管理 吴小漫 邓丽萍 中山大学附属第五医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 总结了临床检验危急值的管理经验, 认为护理人员作为该制度实施的主要参与者, 需要加强对相应工作的细节化管理, 如需对标本的采集、运送、登记、传递、报告管理等环节加强质量管理, 从而规范危急值的处理流程;通过强化护理人员的危急值意识, 加强规范化培训, 保证危急值报告护理管理的有效落实, 使危急值患者得到准确及时的治疗, 有效地保障患者的生命安全。 关键词： 临床检验危急值; 护理管理; 护理人员; 作者简介：吴小漫:女, 本科, 主管护师 收稿日期：2017-05-12 Received： 2017-05-12 临床检验危急值是指检验结果与正常参考值偏离较大、危及生命的检验结果, 说明患者正处于生命危险的边缘状态[1]。此时如果临床医生和护士能在第一时间得到检验信息, 立即给予患者有效的处理, 可以最大程度地挽救患者生命, 否则可能导致严重后果, 失去抢救的最佳时机[2,3]。因此, WHO及我国卫生行政管理部门均将危急值报告制度列为患者安全目标之一[4]。危急值管理是指医疗机构为了确保检验危急值应用的规范性和制度化而采取的相关的管理措施。护理人员是危急值报告制度中的主要参与者, 在这个快速联动的反应机制中起着中心枢纽的作用, 因此加强护理人员危急值报告制度对相应工作的细节化管理显得尤为重要。 1 临床检验危急值标本的护理管理 危急值的出现是患者生命安全的“信号灯”, 其标本分析前的准确性, 直接关系到危急值的准确性, 关系到患者的生命安全。因此, 必须对临床检验危急值标本常见问题采取相应护理对策, 才能保证标本的准确性。 1.1 血标本溶血 原因:①真空采血管内负压不够或患者的有效循环血容量不足, 导致采血量不足时, 真空采血管内残留有负压, 使溶解在血液中的氧气、二氧化碳等气体溢出, 从而导致红细胞膨胀, 破裂而引起溶血[5,6];②真空采血管内负压太大, 血液以较大的血流速度冲入管内, 或抗凝血用较大力震荡, 导致红细胞机械性破坏而溶血;③采血装置漏气而使抽取的血液混有气泡, 导致血液溶血;④护理人员采血技术不过硬, 穿刺部位选择不当等原因导致反复穿刺而损伤组织过多引起溶血[7]。护理对策:①加强护士规范化培训, 特别是新毕业的护士, 由检验科制定检验手册, 人手一份, 供护士随时学习与执行, 加强技术操作基本功训练, 使他们熟练掌握基本护理操作技能, 以减少护理问题的发生;②护士在采血前, 需认真检查采血装置是否完好, 当采血管内负压不够时, 可根据所缺血量用5 ml注射器从采血管内抽取同量的空气, 这样就可使血液顺利吸入真空采血管内;③护士在采集静脉血时止血带压迫的时间不能过长, 最好不超过30 s。 1.2 血标本成分的改变 原因:由于血液标本放置的时间过长, 没有及时送检, 从而影响了标本结果的准确性, 如血糖浓度下降、血钾升高、血气分析p H值下降等。护理对策:成立临床检验支持系统, 由接受过检验科培训的专业人员负责送标本及取检验单。加强相互合作, 保证相关人员能随时接受护理人员的指令和安排。 1.3 带有血凝块的抗凝血标本 原因:①真空采血管过期, 抗凝剂变质而导致部分凝血;②由于工作繁忙忘记摇匀抗凝管或摇匀抗凝管的方法不正确。护理对策:护士在采血前检查采血管的有效期, 采集抗凝血标本后应立即在采血管平面上360°轻轻旋转, 使采血管内壁的抗凝剂与血液充分混匀, 并且尽快送检。如果出现血凝块, 应重新采集血标本, 严禁直接去除血凝块[8]后送检, 防止发生假性危急值。 1.4 血液标本稀释 原因:采血部位错误。有部分护士在采血时只选择静脉而不选择部位, 有时就在输液上方的血管采血, 更有甚者直接断开输液管就从输液针头处直接采血, 造成了标本的稀释和成分的改变, 导致出现假性“危急值”结果。护理对策:在采集血标本应严格操作规范, 避免在输液同侧进行采血, 禁止在输液静脉的上方和输液针头处进行采血, 乳腺切除术后的患者, 禁止在手术同侧进行采血。 1.5 患者进食后采血 原因:对于需空腹采血的项目, 护士没有明确告诉患者, 采血时也没有询问患者是否进食, 导致某些生化指标的检测结果不准确。护理对策:加强护士业务技术和责任心的培训, 同时强调健康教育的重要性, 不断强化安全意识, 要求护士熟练掌握本病区检验项目取送血标本的知识, 维护护理安全, 同时保证患者安全。 1.6 血标本与检验单的姓名、床号、住院号不符 原因:护士在采血时未严格遵守查对制度。护理对策:护士应严格查对制度