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急诊观察区内获得性肺炎患者的细菌学分析 刘治锋 梁建新 胡春林 廖晓星 广西玉林市第一人民医院急诊科 中山大学附属第一医院急诊科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:了解急诊观察区获得性肺炎 (HAP) 的发生率和细菌学特点, 为急诊观察区HAP的防控提供依据。方法:查阅广西玉林市第一人民医院2015年1月1日-2015年12月30日期间急诊观察区 (ED) 、呼吸内科 (RD) 、外科重症监护室 (SICU) 、内科重症监护室 (MICU) 院内HAP患者的临床资料, 重点关注痰培养、血培养及细菌学报告资料。由三名主治医师根据HAP的诊断标准对每一例患者临床资料进行汇总分析。结果:HAP的发生率急诊观察区显著高于呼吸科、SICU和MICU (P0.05) 。急诊观察区细菌培养阳性率仅为6.2%, 显著低于其它各科。观察区院内感染的前五位细菌分别为鲍曼不动杆菌 (41.57%) 、大肠埃希菌 (20.22%) 、金黄色葡萄球菌 (13.48%) 、肺炎克雷伯杆菌 (8.99%) 和铜绿假单泡菌 (3.37%) , 且耐药菌的比例比较高。结论:急诊观察区HAP的发生率高, 痰标本细菌培养阳性率低, ESBL和MRSA阳性菌的比例高, 应加强对急诊观察区HAP的防控力度。 关键词： 急诊观察区内; 获得性肺炎; 细菌学; 分析; 随着人口老龄化的到来和人民群众对医疗卫生需求的快速增长, 大型综合性医院的急诊室过度拥挤已经成为全球普遍的问题, 大量病人在急诊科留观。急诊留观室空间狭小, 人数密集, 人员流动大, 容易导致患者之间的交叉感染, 其病原菌的构成涵盖了社区获得性感染和院内获得性感染的病原菌, 不同病原菌对抗菌药物的耐药性差异大[1]。本文拟观察单间综合性三甲医院急诊观察区院内获得性肺炎患者的细菌学特点进行分析, 为防治急诊观察区院内感染提供临床依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 查阅广西玉林市第一人们医院急诊观察区病例登记本、医院信息科、细菌室资料, 查阅2015年1月1日-2015年12月30日期间ED、RD、SICU、MICU四个科室内获得性肺炎 (HAP) 的发生情况及患者资料, 重点关注送检痰培养、血培养及细菌学报告资料。 1.2 研究方法 每一例患者的资料均由三名主治医生进行审阅, 提取相关信息进行汇总分析。院内获得性肺炎 (HAP) 的诊断标准: (1) 入院48h后发病; (2) 患者出现咳嗽、咳痰或咳痰性质发生改变, 伴有发热; (3) 血常规:白细胞及中性粒细胞增高, X线检查:显示出现新的炎性病变, 呼吸道分泌物分离出病原体或有组织病理学证据。 1.3 统计学方法 所有数据录入SPSS 13.0软件, 连续变量用 (±s) 表示。根据正态分布检验或方差齐性检验, 多样本均数的比较用单因素方差分析或秩和检验, 率的比较用卡方检验, P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 观察区HAP的发生情况 见表1。 2.2 观察区HAP的细菌学特点: 院内各科感染的有鲍曼不动、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌等常见细菌, 根据数据分析见表2, 急诊观察区敏感菌的比例为70%, 低于SICU和MICU, 与呼吸科的72.2%接近;急诊观察区ESBL阳性菌的比例为11.1%, 显著高于其它各科;急诊观察区和呼吸科MRSA阳性菌的比例均比较高, 分别为4.4%和7.7%。 表1 ED、SICU、MICU和RD院内获得性肺炎患者细菌感染情况 ?? 下载原表 表2 急诊观察区、SICU、MICU和呼吸科院内获得性肺炎患者病原菌耐药情况 ?? 下载原表 3 讨论 3.1 急诊观察区痰标本检测情况 本研究结果表明, ED区HAP的发生率为10.5%, 显著高于RD的4.5%、SICU的4.3%和MICU的6.8%;痰标本细菌培养阳性率急诊观察区为6.2%, 低于呼吸科的16.9%, SICU的11.3%和MICU的11%;急诊观察区ESBL阳性菌的比例为11.1%, 显著高于其它各科;急诊观察区和呼吸科MRSA阳性菌的比例均比较高, 分别为4.4%和7.7%。 急诊观察区痰标本阳性率低可能受多种因素的影响, 观察区病人情况复杂、家属对留取合格痰标本知识的缺乏, 导致取材不准确;急诊观察区一般都是通过普通吸痰装置收集痰标本, 很少通过支纤镜经气管采取, 导致痰标本容易受口腔及周围因素污染或者吸不到下呼吸道的痰, 这是痰培养阳性低的主要原因, 而呼吸科、SICU和MICU已经常规采用纤维支气管镜吸痰, 明显提高标本的合格率, 从而提高培养阳性率