做好生化检验结果的质量控制的体会.docVIP

精品论文 参考文献 做好生化检验结果的质量控制的体会 徐利军（巴彦淖尔市中医医院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 　　【摘要】随着全自动生化分析仪的全面普及，临床常规生化检验方法的不断改进和完善，常规生化检验结果的重复性和准确性得到了进一步提高，为了保证检验结果的准确，各单位也早已开展了全面质控管理TQM(total quality management)。全面质量控制是由分析前、分析中、分析后三个阶段组成的。每个阶段对于检验结果的准确性都有它的重要意义。 　　【关键词】生化检验 质量控制 影响因素 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0252-02 　　1 分析前阶段 在这一过程中，可影响结果的因素大致分以下几类。 　　1.1 生理因素 情绪，生理周期以及性别方面的原因，也会造成很大的差异。比如：男女性别的差异可影响某些生化检验项目的测定结果，如：肌酐（Cr）、肌酸肌酶（CK）的指标，男性大于女性；经前期女性的低密度脂蛋白（LDL-C）水平略高于男性。种族 黑人的WBC比白人就低，而CK和VB12比白人高。年龄 如：新生儿的血浆中总胆红素（T-BIL）和间接胆红素（D-BIL）增加；儿童期碱性磷酸酶（ALP）的活性是成人的3倍；随着年龄的增长，淋巴细胞呈下降趋势；更年期的女性血脂水平有较大波动。 　　1.2 药物因素 阿斯匹林可影响血小板聚集功能，停药10天后功能才能慢慢恢复；肾上腺素、糖皮质激素等可使胆固醇（CH）结果升高；而VitC、肝素、卡那霉素、对氨基水杨酸等可使CH结果偏低；抗凝剂与血的比例可改变血浆中Ca2+的浓度。 　　1.3 饮食因素 餐后可使血糖升高150%，进食含脂肪食物后易形成脂血，引起脂类水平升高，重度脂血会影响酶类的测定，造成总胆红素的假性增高，高核酸饮食可使BUN和UA升高；饮酒后可使ALT，AST，谷氨酰转肽酶（r-GT）结果升高，抽烟可使儿茶酚胺，皮质醇升高，而使免疫球蛋白降低。 　　1.4 标本因素 标本采集。一般常规临床化学测定，原则上是晨起空腹时采集静脉血标本，通常指进食12h以后（也不能空腹16h以上，否则血糖结果减低）。抽血时间不宜过长，止血带不宜扎得过紧，见血即去，不能超过一分钟，因为压脉带超过40s,总蛋白可增加4%，AST增加16%，超过3分钟后，可使清蛋白，血清铁，碱性磷酸酶等增高5-10%。如标本溶血后会导致CK、乳酸脱氢酶（LDH）、血K等结果偏高等。标本的保存。采集后应立即送检，血标本采集后不能及时测试，因此，标本的正确保存就显得尤为重要。通常采取的办法是将不能及时测定的标本以3 000转离心沉淀，分离血清后置4℃冰箱保存。有研究表明，血液标本室温放置24 h，多数生化项目检测结果在实验允许差异范围内。 　　2 分析中阶段 　　2.1 仪器因素 严格执行仪器的校准程序，校准周期一般为12个月，而仪器的定标要按照规定的时间进行定标，比如更换批号后，仪器维修后，要重新定标。 　　 2.2 试剂因素 全自动生化分析仪的吸样针、试剂针、搅拌捧及比色杯是常见交叉污染的原因，称互为干扰的项目为交叉污染对。①测定试剂中含有下一测试所要测定的底物，直接干扰下一检测的测定结果。如：淀粉酶（AMY）试剂中含有较高浓度的Ca2+，可能对下一个Ca的检测结果造成正误差；②试剂中含有的某种试剂成分与下一反应所要测定的底物有作用，因而干扰下一反应的测定结果。如胆固醇试剂中含有胆固醇酯酶，可水解胆固醇酯开成游离胆固醇，引起对游离胆固醇测定的干扰，两者形成污染对；③该试剂中所引导的反应对下一个项目的反应进程带来间接的干扰，下一项目所测定的是前后两个项目反应的综合作用结果。如UA试剂盒中含有的尿酸酶混入测试CHOL的比色杯中时，引起正误差。 　　3 分析后阶段 　　目前大多数检验科室都实行了计算机网络管理技术，病人资料、检验数据网上共享，实验室当天的测试结果通过联机即时传达电脑网络，也避免了以往由人为抄录结果时发生的误差。所以数据的审查与核对就显得更加重要。每份报告均要求有经验和一定资质的人员审核，对有异议的报告要结合临床正确分析原因，重新核对标本，重新检测复核，并在冰箱保留一定的时间以备查找原因。 　　完善的规章制度，规范的文件体系是全面质量管理体系必须具备的要素，根据实际情况，制定各级管理制度，如:标本查对制度，仪器校准、保养管理制度，试剂管理制度，各种实验的标准操作（SOP文件），新项目新方法的评价，质量控制操作程序，实验操作考核制度，差错登记、安全管理制度等等。各种制度紧密